2) на середине ската
3) на любом участке ската
4) в дистальном участке суставной ямки
Суставной признак центральной окклюзии в классической ортопедической стоматологии характеризуется расположением суставных головок нижней челюсти у основания заднего ската суставных бугорков. Это положение соответствует функционально устойчивому соотношению элементов височно-нижнечелюстных суставов при одновременном и множественном контакте зубных рядов. В такой позиции жевательная нагрузка распределяется наиболее равномерно, а работа жевательных мышц происходит без вынужденного смещения нижней челюсти.
Нахождение головки на середине или на другом участке ската обычно отражает эксцентрическое движение — протрузию либо латеротрузию, а не центральное смыкание. Дистальное положение в суставной ямке также не является физиологическим критерием центральной окклюзии и может свидетельствовать о вынужденном заднем смещении нижней челюсти. Поэтому в тестовой формулировке правильным является положение у основания ската суставного бугорка.
При клинической оценке этот признак рассматривают совместно с максимальной множественной интеркуспидацией, симметрией положения суставных головок и отсутствием преждевременных окклюзионных контактов. В современной терминологии следует отличать центральную окклюзию, то есть взаимоотношение зубных рядов, от центрального соотношения — воспроизводимого положения нижней челюсти, не зависящего от контакта зубов. Такое разграничение особенно важно при протезировании беззубых пациентов и регистрации межчелюстных отношений.
| Состояние или движение | Положение суставных головок | Основной окклюзионный или диагностический признак |
|---|---|---|
| Центральная окклюзия | У основания задних скатов суставных бугорков, симметрично с обеих сторон | Максимальная множественная интеркуспидация и стабильное положение нижней челюсти |
| Центральное соотношение | Воспроизводимое суставное положение комплекса головка — суставной диск , не зависящее от контакта зубов | Используется как ориентир при регистрации прикуса и изготовлении ортопедических конструкций |
| Передняя окклюзия, или протрузия | Обе головки смещаются вперед и вниз по задним скатам суставных бугорков | Контакт преимущественно передних зубов, возможна разобщённость боковых зубов |
| Правая боковая окклюзия | Правая головка преимущественно вращается, левая перемещается вперед, вниз и медиально | Формируется рабочая и балансирующая стороны, оцениваются направляющие контакты |
| Левая боковая окклюзия | Левая головка преимущественно вращается, правая перемещается вперед, вниз и медиально | Картина является зеркальной по отношению к правой боковой окклюзии |
| Дистальное вынужденное положение | Головки смещаются кзади в суставных ямках | Не относится к центральной окклюзии; может сопровождаться перегрузкой суставных тканей и жевательных мышц |
При восстановлении окклюзии необходимо добиваться совпадения устойчивого суставного положения с множественными зубными контактами, не форсируя заднее смещение нижней челюсти. У пациентов с сохранёнными зубами оценка включает анализ окклюзионных контактов и траекторий движений. При полной адентии центральное соотношение регистрируют с помощью окклюзионных валиков, после чего формируют центральную окклюзию в артикуляторе. Изолированная оценка положения суставной головки по рентгенограмме недостаточна и должна дополняться функциональным клиническим исследованием.