2) шинирование с помощью лигатурной проволоки
3) удаление (+)
4) шинирование быстротвердеющей пластмассой
Удаление зуба показано, если зуб, расположенный в щели перелома, имеет глубокий пародонтальный карман. Такой карман свидетельствует о выраженной деструкции круговой связки зуба и альвеолярной кости, нарушении эпителиального прикрепления и высокой микробной обсеменённости. В зоне перелома зуб становится источником инфицирования костной раны, препятствует формированию полноценной костной мозоли и повышает риск посттравматического остеомиелита, нагноения и замедленного сращения отломков.
Шинирование фиксирует зубы и отломки, но не устраняет патологический пародонтальный очаг и не восстанавливает разрушенное прикрепление. Лигатурная проволока или быстротвердеющая пластмасса в такой ситуации могут дополнительно затруднять гигиену и поддерживать воспаление. Антибактериальная терапия применяется по показаниям как часть комплексного лечения инфекции, однако не заменяет удаления зуба с неблагоприятным пародонтальным прогнозом. Сохранение возможно лишь при отсутствии глубокого кармана, значительной подвижности, корневого перелома и признаков инфицирования, если зуб функционально необходим для репозиции или окклюзии.
| Клинический или рентгенологический признак | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Глубокий пародонтальный карман в области зуба | Удаление | Постоянный источник микробной контаминации костной щели и признак разрушения периодонта |
| Выраженная патологическая подвижность зуба | Преимущественно удаление | Указывает на повреждение периодонтальной связки и недостаточную устойчивость зуба после фиксации |
| Продольный перелом корня или коронково-корневой перелом | Удаление | Сохранение фрагмента не обеспечивает герметичности и способствует инфицированию зоны перелома |
| Острый воспалительный очаг, нагноение, периапикальное поражение | Удаление после оценки общего состояния и санации очага | Инфекция ухудшает репарацию и увеличивает риск остеомиелита |
| Интактный зуб без патологической подвижности и глубокого кармана | Возможно сохранение и шинирование | Зуб может участвовать в стабилизации отломков и восстановлении окклюзионных взаимоотношений |
| Антибактериальная терапия без устранения местного очага | Не рассматривается как самостоятельная тактика | Препараты не устраняют инфицированный карман, разрушенные ткани и механическую нестабильность |
| Шинирование зуба с выраженным поражением пародонта | Не заменяет удаления | Фиксация уменьшает подвижность, но сохраняет источник воспаления и может осложнить гигиену |
Решение принимают после клинического осмотра, оценки глубины кармана, подвижности, состояния корня и рентгенологической картины перелома. После удаления проводят удаление грануляций и санацию раневой зоны, а стабилизацию костных отломков осуществляют выбранным методом шинирования или остеосинтеза. Основной принцип лечения заключается в устранении факторов, препятствующих репарации, при одновременном восстановлении правильной окклюзии и стабильности перелома.