2) передняя брюшная стенка
3) паховая область
4) подмышечная впадина (+)
Подмышечная впадина является наиболее типичной локализацией гидраденита, поскольку содержит значительное количество апокриновых потовых желез, волосяных фолликулов и крупных кожных складок. Повышенная влажность, трение, мацерация кожи и закупорка фолликулярно-апокринового комплекса создают условия для развития воспаления. В острой стадии формируется болезненный плотный узел, кожа над ним гиперемирована и отечна; при нагноении возможно образование абсцесса.
Современное представление о рецидивирующем гидрадените соответствует гидрадениту суппуративному — хроническому воспалительному заболеванию, начинающемуся с окклюзии волосяного фолликула, его разрыва и последующей воспалительной реакции. Диагноз преимущественно клинический: учитывают типичные элементы в интертригинозных зонах, повторное или хроническое течение и наличие болезненных узлов, абсцессов, свищевых ходов и рубцов. Подмышечная область встречается чаще других зон; паховая и промежностная локализации также характерны, но наблюдаются реже.
При оценке образования необходимо отличать гидраденит от фурункула, инфицированной эпидермальной кисты и регионарного лимфаденита. Для гидраденита более типичны множественные или рецидивирующие узлы в кожной складке, отсутствие центрального некротического стержня и, при хроническом течении, подкожные свищевые ходы. Распространенность процесса может быть описана по классификации Hurley: от единичных узлов без рубцов до множественных взаимосвязанных абсцессов и рубцовой деформации.
| Состояние или локализация | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подмышечная область | Болезненные узлы и абсцессы в складке, возможны рецидивы, свищи и рубцы | Наиболее характерная и частая локализация гидраденита |
| Паховая область | Узлы и воспалительные инфильтраты в зоне трения, часто при избыточной влажности кожи | Типичная, но менее частая зона поражения; возможна ассоциация с гидраденитом суппуративным |
| Промежность | Болезненные инфильтраты, абсцедирование, иногда свищевые ходы | Требует исключения перианального абсцесса и заболеваний прямой кишки |
| Передняя брюшная стенка | Очаги воспаления расположены вне типичной апокриновой зоны, чаще имеют характер фурункула или инфицированной кисты | Не является наиболее частой локализацией гидраденита; необходима дифференциальная диагностика |
| Фурункул | Обычно одиночный узел с центральным гнойно-некротическим стержнем | В отличие от гидраденита, чаще связан с инфекцией одного волосяного фолликула |
| Гидраденит суппуративный, I–III стадии по Hurley | I — единичные узлы или абсцессы; II — рецидивирующие очаги со свищами; III — распространенные взаимосвязанные полости и рубцы | Классификация отражает тяжесть процесса и определяет объем консервативного или хирургического лечения |
Лечение зависит от стадии и включает местную антисептическую обработку, системную противовоспалительную или антибактериальную терапию по показаниям и коррекцию факторов риска, таких как трение, ожирение и курение. При сформированном абсцессе требуется хирургическое дренирование, однако простое вскрытие не предотвращает рецидивы при хроническом течении. При свищевых ходах и рубцово измененной ткани применяют деруфинг или иссечение пораженного участка. Рецидивирующие случаи требуют наблюдения детского хирурга и дерматолога.