2) только в вестибуло-оральном направлении
3) во всех направлениях, включая ротацию (+)
4) только в медио-дистальном направлении
Третья степень подвижности по Энтину означает наиболее выраженную патологическую нестабильность зуба: он смещается во всех плоскостях, включая вестибуло-оральное и мезиодистальное направления, вертикально и с ротацией вокруг продольной оси. Такой характер движения обусловлен значительной утратой опорных тканей — разрушением периодонтальной связки, резорбцией альвеолярной кости и снижением площади прикрепления зуба.
Подвижность определяют при осторожном воздействии двумя стоматологическими инструментами или инструментом и пальцем, оценивая направление и амплитуду смещения. Третья степень является клиническим признаком тяжёлого поражения пародонта, однако сама по себе не устанавливает причину: необходимо дополнительно исследовать глубину пародонтальных карманов, уровень клинического прикрепления, кровоточивость, рентгенологическую высоту альвеолярной кости, окклюзионные контакты и состояние пульпы. Поэтому правильным является ответ, указывающий на движения зуба во всех направлениях, включая ротацию.
| Степень или признак | Характер движения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Минимальное, едва заметное смещение в пределах эластичности периодонта | Не свидетельствует о потере опорных тканей |
| I степень по Энтину | Движение преимущественно в вестибуло-оральном направлении | Начальная патологическая подвижность; возможны ранние изменения периодонта |
| II степень по Энтину | Смещение в вестибуло-оральном и мезиодистальном направлениях | Более выраженная утрата пародонтальной опоры и расширение функциональной зоны движения |
| III степень по Энтину | Движение во всех направлениях, включая вертикальное смещение и ротацию | Тяжёлая недостаточность опорного аппарата зуба, часто при распространённом пародонтите |
| Вертикальная подвижность | Погружение зуба в лунку или его выдвижение из лунки при нагрузке | Характерный критерий наиболее тяжёлой степени поражения периодонта |
| Ротационный компонент | Поворот коронки вокруг продольной оси зуба | Указывает на выраженную потерю циркулярной опоры и соответствует максимальной степени подвижности |
Степень подвижности оценивают до и после устранения местных раздражителей, поскольку воспалительный отёк и окклюзионная травма могут временно усиливать симптом. При третьей степени необходимо комплексное пародонтологическое обследование и определение прогноза каждого зуба. Лечение направляют на контроль воспаления, устранение травматической окклюзии и стабилизацию зубного ряда; шинирование рассматривают как вспомогательный метод, а не как замену этиотропной терапии.