2) наличие в 2 функционально-ориентированных группах зубов-антагонистов
3) наличие в 3 функционально-ориентированных группах зубов-антагонистов (+)
4) наличие в 1 функционально-ориентированной группе зубов-антагонистов
При частичной утрате зубов выбор между регистрацией центрального соотношения (ЦС) и фиксацией уже существующей окклюзии определяется количеством и расположением устойчивых контактов зубов-антагонистов. Три функционально ориентированные группы обычно формируют переднюю и две боковые зоны окклюзионной опоры, создавая стабильную трёхточечную фиксацию нижней челюсти. В такой ситуации межчелюстные взаимоотношения можно воспроизвести по имеющейся центральной окклюзии, поэтому специальное определение ЦС не требуется.
Центральное соотношение представляет собой воспроизводимое суставное положение нижней челюсти относительно верхней, не зависящее от контактов зубов, тогда как центральная окклюзия определяется характером межзубных контактов. При наличии только одной или двух функциональных групп опорные контакты недостаточны для устойчивой фиксации моделей и точного воспроизведения окклюзионной высоты; в этих случаях ЦС регистрируют с помощью прикусных валиков или других окклюзионных приспособлений. Следовательно, именно наличие трёх функциональных групп является условием, при котором определение ЦС обычно не проводят.
Патологическая генерализованная горизонтальная стираемость со снижением высоты нижнего отдела лица является особой ситуацией: даже при сохранённых антагонистах привычная окклюзия уже не может служить надёжным ориентиром для протезирования. Необходимо определить терапевтическое межчелюстное соотношение, восстановить окклюзионную высоту и оценить положение нижней челюсти с учётом состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.
| Клиническая ситуация | Состояние окклюзионной опоры | Тактика регистрации | Клиническое обоснование |
|---|---|---|---|
| Три функциональные группы антагонистов | Стабильные контакты в передней и обеих боковых зонах | Фиксируют центральную окклюзию; специальное определение ЦС не требуется | Существующие контакты воспроизводимо фиксируют вертикальное и горизонтальное положение нижней челюсти |
| Две функциональные группы антагонистов | Опора ограничена, возможны ротация и смещение моделей | Обычно регистрируют ЦС | Контактов недостаточно для надёжной стабилизации межчелюстного соотношения |
| Одна функциональная группа антагонистов | Сохраняется только локальный участок окклюзионной опоры | Определяют ЦС и уточняют окклюзионную высоту | Один участок не обеспечивает пространственной устойчивости и может обусловливать боковое смещение нижней челюсти |
| Отсутствие антагонистов | Естественная окклюзионная фиксация отсутствует | ЦС регистрируют с использованием базисов с окклюзионными валиками | Необходимо искусственно сформировать опорные пункты и установить межальвеолярную высоту |
| Генерализованная патологическая стираемость со снижением высоты нижней трети лица | Контакты могут быть множественными, но функционально изменёнными | Определяют терапевтическое межчелюстное соотношение, часто ориентируясь на ЦС | Привычная окклюзия отражает патологически уменьшенную высоту и не подходит для непосредственного переноса в конструкцию протеза |
| Нестабильные контакты при подвижности или миграции зубов | Окклюзионная фиксация непостоянна и не воспроизводится | Требуется регистрация ЦС после функциональной и пародонтологической оценки | Непостоянные контакты не могут служить надёжной основой для артикуляционной фиксации |
Ключевым диагностическим критерием является не только число сохранившихся зубов, но и их функциональное распределение в зубной дуге. Три устойчивые группы антагонистов обеспечивают пространственную стабилизацию и позволяют использовать привычную центральную окклюзию как ориентир. При уменьшении числа групп либо при патологическом изменении окклюзионной высоты требуется регистрация ЦС и дополнительная оценка функционального состояния зубочелюстной системы. Поэтому правильным является вариант, указывающий на наличие трёх функционально ориентированных групп зубов-антагонистов.