2) зубных рядов по трансверсали (+)
3) позиции челюстей относительно друг друга
4) размеров челлюстей
Асимметричное сужение верхней челюсти относится к аномалиям зубных рядов в трансверсальной плоскости, поскольку характеризуется уменьшением их ширины справа или слева. При этом нарушается соотношение верхнего и нижнего зубных рядов в боковых отделах: формируется односторонний перекрёстный прикус, небное положение верхних премоляров и моляров, а также смещение межрезцовой линии.
Механизм может быть зубоальвеолярным, когда изменяется наклон и положение отдельных зубов, или скелетным, связанным с недостаточной шириной базиса верхней челюсти. Для диагностики оценивают симметрию зубных дуг, ширину между клыками и молярами, положение средних линий, наличие функционального бокового смещения нижней челюсти и разницу трансверсальных размеров справа и слева. При подозрении на скелетную форму дополнительно используют телерентгенографию и, по показаниям, конусно-лучевую компьютерную томографию.
Вертикальные аномалии определяются нарушением высоты прикуса, сагиттальные — несоответствием переднезаднего положения челюстей или зубных рядов. Нарушение позиции челюстей характеризует их взаимное пространственное положение, а не ширину зубной дуги. Поэтому ведущим классификационным признаком в данном случае является именно трансверсальное направление.
| Вид аномалии | Основное направление нарушения | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Асимметричное сужение верхнего зубного ряда | Трансверсальное | Односторонний перекрёстный прикус, сужение дуги с одной стороны, смещение межрезцовой линии | Асимметрия ширины дуги, разница межклыкового и межмолярного расстояний, функциональный сдвиг нижней челюсти |
| Симметричное сужение верхнего зубного ряда | Трансверсальное | Двусторонний перекрёстный прикус или отсутствие правильных бугрово-фиссурных контактов | Снижение поперечных размеров верхней дуги с обеих сторон по сравнению с нижней |
| Открытый или глубокий прикус | Вертикальное | Отсутствие вертикального перекрытия или чрезмерное перекрытие резцов | Измерение резцового перекрытия и высоты переднего или бокового отдела прикуса |
| Дистальная или мезиальная окклюзия | Сагиттальное | Изменение переднезаднего соотношения первых моляров, клыков и резцов | Оценка молярного и клыкового соотношения, сагиттальных межрезцовых параметров, ТРГ |
| Аномалия позиции челюстей | Взаимное пространственное положение | Смещение нижней челюсти относительно верхней, асимметрия лица, девиация подбородка | Клиническая оценка центрального соотношения и привычной окклюзии, анализ лицевой симметрии |
| Аномалия размеров челюстей | Изменение абсолютных размеров | Микрогнатия, макрогнатия, несоответствие размеров челюстей или их базисов | Антропометрические измерения, анализ моделей и цефалометрических показателей |
Тактика лечения зависит от возраста пациента и характера деформации. В период роста преимущественно применяют расширяющие аппараты, при одностороннем варианте контролируя симметрию и устраняя функциональное смещение нижней челюсти. У взрослых при выраженной скелетной форме может потребоваться скелетная опора или сочетание ортодонтического лечения с хирургической коррекцией. Раннее устранение трансверсального дефицита снижает риск закрепления функциональной асимметрии и вторичных нарушений височно-нижнечелюстного сустава.