2) Твин Блок
3) pendulum
4) McNamara (+)
Аппарат McNamara представляет собой несъёмный расширяющий аппарат с акриловой окклюзионной накладкой, который применяют преимущественно для быстрого небного расширения у детей и подростков. Его винтовой механизм создаёт трансверзальную силу, передающуюся через опорные зубы и небную часть конструкции; при незавершённом созревании срединно-нёбного шва это способствует ортопедическому увеличению ширины верхней челюсти. Акриловая накладка одновременно разобщает боковые зубы и может способствовать коррекции глубокого перекрытия.
Основным клиническим показанием является трансверзальная недостаточность верхней челюсти, проявляющаяся односторонним или двусторонним задним перекрёстным прикусом, сужением зубоальвеолярной дуги и несоответствием ширины верхней и нижней челюстей. Выбор аппарата основывается на возрасте пациента, степени скелетного дефицита, состоянии срединно-нёбного шва и наличии достаточной опоры на боковые зубы. После завершения активной фазы расширения необходим ретенционный период, поскольку костная перестройка и стабилизация результата происходят постепенно.
Другие перечисленные конструкции имеют иное основное назначение. Аппарат Nance чаще используют для сохранения места или усиления молярной опоры, Twin Block — для функциональной коррекции дистальной окклюзии за счёт выдвижения нижней челюсти, а Pendulum — преимущественно для дистализации верхних моляров. Поэтому именно конструкция McNamara соответствует задаче трансверзального расширения верхней челюсти.
| Аппарат или метод | Основное действие | Типичная клиническая задача | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| McNamara | Быстрое небное расширение с ортопедическим воздействием на срединно-нёбный шов | Устранение трансверзального дефицита верхней челюсти и заднего перекрёстного прикуса | Сужение верхней зубоальвеолярной дуги, несоответствие трансверзальных размеров челюстей |
| Nance | Удержание положения верхних моляров и усиление опоры за счёт акриловой кнопки на нёбе | Сохранение места после ранней потери молочных зубов или при ортодонтическом лечении | Не предназначен для активного расширения; основная функция — стабилизация и опора |
| Twin Block | Функциональное выдвижение нижней челюсти и изменение мышечного равновесия | Коррекция дистальной окклюзии, связанной с ретрогнатией нижней челюсти | Сагиттальная, а не преимущественно трансверзальная проблема |
| Pendulum | Дистализация верхних моляров пружинами | Уменьшение молярного соотношения II класса и создание места в боковых отделах | Избыток или недостаток места в сагиттальном направлении при сохранённой ширине верхней челюсти |
| Быстрый небный расширитель с опорой на зубы | Раскрытие срединно-нёбного шва и расширение верхней челюсти | Скелетное расширение у растущих пациентов | Эффект зависит от степени зрелости шва и состояния пародонта опорных зубов |
| Хирургически ассистированное расширение | Механическое разделение сопротивляющихся костных структур с последующей дистракцией | Выраженный трансверзальный дефицит у взрослых при закрытом срединно-нёбном шве | Недостаточная эффективность обычного ортопедического расширения вследствие высокой скелетной зрелости |
Эффективность аппарата McNamara максимальна в период роста, когда срединно-нёбный шов сохраняет функциональную податливость. Перед лечением оценивают форму зубных дуг, окклюзионные контакты, симметрию перекрёстного прикуса и состояние пародонта. Для подтверждения скелетного компонента могут использоваться анализ моделей и конусно-лучевая компьютерная томография по показаниям. После расширения обязательны контроль окклюзии и ретенция для предупреждения рецидива.