2) съемный расширяющий аппарат
3) вестибулярную пластинку (+)
4) аппарат Френкеля 2 типа
Вестибулярная пластинка является съемным функциональным аппаратом, предназначенным прежде всего для разобщения губ, щек и зубных рядов. Она создает механический барьер, препятствующий сосанию пальца или губы, закусыванию губ, давлению мягких тканей на зубы и другим патологическим стереотипам мышечной активности. Одновременно аппарат способствует формированию правильного смыкания губ, нормализации тонуса круговой мышцы рта и переключению ребенка на физиологический тип функции.
Основанием для назначения служит выявление стойкой вредной привычки в сочетании с функциональными или морфологическими признаками: открытым прикусом, протрузией верхних резцов, нарушением положения языка, инфантильным глотанием, гипотонией губ или недостаточным передним герметизмом. Пластинку подбирают индивидуально; при необходимости ее дополняют ограничителем языка, бусиной или другими элементами. Эффективность лечения зависит не только от конструкции аппарата, но и от регулярности ношения, устранения провоцирующих факторов и миогимнастики.
Расширяющие аппараты применяют главным образом для коррекции трансверзального дефицита зубного ряда и сужения верхней челюсти, поэтому они не устраняют сам патологический поведенческий или мышечный стереотип. Аппарат Френкеля II типа относится к функциональным регуляторам для лечения дистальной окклюзии, преимущественно при ретрогнатии нижней челюсти, и также не является стандартным средством от вредной привычки.
| Средство | Основное показание | Механизм действия | Роль при вредной привычке |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная пластинка | Сосание пальца или губы, закусывание губ, нарушение губного герметизма | Механически прерывает контакт мягких тканей с зубами, изменяет мышечный стереотип и стимулирует смыкание губ | Основное средство для формирования устойчивого отказа от привычки |
| Съемный расширяющий аппарат | Сужение зубного ряда, трансверзальная аномалия окклюзии | Постепенно увеличивает ширину зубной дуги за счет действия винта и пластмассового базиса | Может применяться только при сопутствующем сужении; привычку непосредственно не устраняет |
| Несъемный расширяющий аппарат | Выраженный дефицит ширины верхней челюсти, требующий постоянного воздействия | Передает ортодонтическую силу на зубы и/или небный шов, обеспечивая расширение | Не предназначен для коррекции сосания, давления губы или патологической функции языка |
| Аппарат Френкеля II типа | Дистальная окклюзия, связанная с недостаточным развитием или ретрогнатией нижней челюсти | Перестраивает функциональное равновесие мышц и направляет рост челюстей | Может улучшать мышечный баланс, но не является аппаратом выбора для устранения вредной привычки |
| Язычная решетка или ограничитель языка | Инфантильное глотание, переднее положение языка, открытый прикус | Ограничивает патологическое выдвижение языка и формирует более правильную траекторию глотания | Назначается при доказанной роли языка; является специализированной модификацией или альтернативой пластинке |
| Миофункциональная терапия | Нарушение функции губ, языка и жевательных мышц | Формирует новые координированные двигательные навыки и закрепляет результат аппаратного лечения | Повышает эффективность пластинки и снижает риск рецидива |
Перед началом лечения необходимо исключить обструкцию носового дыхания, поскольку хроническая заложенность носа поддерживает открытое положение рта и снижает эффективность коррекции. Вестибулярная пластинка наиболее результативна при достаточной мотивации ребенка и контроле со стороны родителей. После прекращения привычки требуется наблюдение за стабилизацией окклюзии и функций. При сформировавшейся зубочелюстной деформации аппаратное лечение может потребоваться дополнительно.