2) сон с запрокинутой головой
3) отсутствие зачатков постоянных зубов
4) поздняя смена зубов
Прокладывание языка между зубными рядами является типичным этиологическим фактором передней вертикальной дизокклюзии, или открытого прикуса. При таком положении язык постоянно оказывает давление на резцы и альвеолярные отростки, препятствуя физиологическому прорезыванию передних зубов и поддерживая их вестибулярный или оральный наклон. Дополнительное нарушение равновесия между языком, губами и щёчными мышцами способствует формированию щели между верхними и нижними резцами.
Чаще это связано с инфантильным типом глотания и привычным язычным прокладыванием в покое, при глотании или речи. Клинически выявляются отсутствие вертикального перекрытия резцов, щель различной высоты в переднем отделе, нарушение произношения свистящих и шипящих звуков, иногда — напряжение подбородочной мышцы и несмыкание губ. Для дифференциации важно определить, преимущественно ли нарушен зубоальвеолярный компонент или имеется скелетная диспропорция с увеличением нижней высоты лица.
Отсутствие зачатков постоянных зубов может приводить к локальным нарушениям окклюзии, а задержка смены зубов — к временным изменениям прорезывания, но сами по себе обычно не являются ведущей причиной генерализованной передней вертикальной дизокклюзии. Сон с запрокинутой головой может изменять мышечный баланс и положение нижней челюсти, однако рассматривается как неспецифический модифицирующий фактор. При обследовании оценивают характер смыкания, положение языка в покое, тип глотания, состояние дыхания и данные ортопантомографии и телерентгенографии.
| Вариант или фактор | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прокладывание языка между резцами | Механическое препятствие прорезыванию и постоянное давление языка на передний сегмент | Передняя щель, нарушение фонации, инфантильное глотание, межзубное положение языка | Наиболее характерный функциональный этиологический фактор передней открытой окклюзии |
| Дентoальвеолярная форма открытого прикуса | Нарушение положения и прорезывания передних зубов при относительно нормальных челюстных основаниях | Щель преимущественно в области резцов, умеренная высота нижнего отдела лица | Более благоприятный прогноз при устранении вредной привычки и нормализации функции |
| Скелетная форма | Вертикальная диспропорция роста челюстей, преимущественно задняя ротация нижней челюсти | Увеличение нижней трети лица, гониальный угол, несмыкание губ, выраженная вертикальная щель | Подтверждается клиническим анализом лица и цефалометрическими показателями |
| Ротовое дыхание | Опущенное положение языка и изменение активности губ и щёчных мышц | Приоткрытые губы, сухость слизистых, гипертрофия аденоидов или небных миндалин, вытянутое лицо | Поддерживающий фактор; требует оценки состояния ЛОР-органов |
| Отсутствие зачатка постоянного зуба | Локальное нарушение прорезывания и формирование дефекта зубного ряда | Асимметрия, адентия в зоне конкретного зуба, отсутствие соответствующего зачатка на рентгенограмме | Не является типичной причиной генерализованной передней вертикальной дизокклюзии |
| Задержка смены зубов | Временное сохранение молочных зубов и отсрочка прорезывания постоянных | Несоответствие зубного возраста хронологическому, ретенция или позднее прорезывание | Может имитировать локальное нарушение окклюзии, но не объясняет функциональную открытую окклюзию без других факторов |
Устранение язычной интерпозиции является принципиальным этапом лечения, поскольку без нормализации функции рецидив после ортодонтической коррекции вероятен. В зависимости от возраста применяют миофункциональную терапию, устранение ротового дыхания и ортодонтические аппараты, ограничивающие прокладывание языка. При выраженном скелетном компоненте после завершения роста может потребоваться сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической хирургией. Контроль положения языка и типа глотания необходим и в период ретенции.