2) коллоидные растворы внутримышечно
3) кристаллоидные растворы внутривенно (+)
4) сердечные гликозиды
При пищевых токсикоинфекциях обезвоживание формируется вследствие повторной рвоты и диареи с потерей воды, натрия, хлоридов, калия и гидрокарбонатов. Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению венозного возврата и сердечного выброса, тахикардии, ухудшению микроциркуляции и тканевой гипоперфузии. Изотонические кристаллоидные растворы внутривенно быстро восполняют внеклеточный и внутрисосудистый объём, поэтому являются основным средством инфузионной регидратации при тяжёлом обезвоживании и гиповолемическом шоке.
Используют 0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированные электролитные растворы, например растворы Рингера; объём и скорость введения определяют по степени дегидратации, возрасту, массе тела и наличию признаков шока. Показаниями к внутривенной регидратации у ребёнка служат нарушение сознания, выраженная олигурия или анурия, повторная неукротимая рвота, невозможность пить, неэффективность оральной регидратации и признаки нарушения периферической перфузии. При лёгкой и части случаев умеренной дегидратации без шока предпочтительна оральная регидратация глюкозо-электролитными растворами.
Коллоиды не являются методом первой линии при инфекционно-токсической диарее, а внутримышечное введение растворов не обеспечивает управляемого и достаточного восполнения циркулирующего объёма. Прессорные амины применяют только при сохраняющейся гипотензии после адекватной инфузии и интенсивного мониторинга. Сердечные гликозиды не устраняют гиповолемию и могут повышать риск токсичности на фоне гипокалиемии и других электролитных нарушений.
| Подход или признак | Основная характеристика | Тактика при обезвоживании |
|---|---|---|
| Оральная регидратация | Восполняет воду и электролиты за счёт натрий-глюкозного транспорта в кишечнике | Метод выбора при сохранённом сознании, возможности пить и отсутствии шока |
| Внутривенные кристаллоиды | Изотонические растворы быстро увеличивают объём внеклеточной жидкости и улучшают перфузию | Показаны при тяжёлой дегидратации, гиповолемическом шоке, неэффективности или невозможности оральной регидратации |
| Клинические признаки гипоперфузии | Тахикардия, холодные конечности, удлинение времени капиллярного наполнения, слабый пульс, снижение диуреза, угнетение сознания | Требуют немедленной оценки состояния и начала инфузионной терапии изотоническими кристаллоидами |
| Коллоидные растворы | Увеличивают онкотическое давление, но не устраняют дефицит электролитов и не имеют преимуществ для рутинной регидратации | Не вводятся внутримышечно и не используются как стандартная первая линия при кишечных потерях жидкости |
| Прессорные амины | Повышают сосудистый тонус и артериальное давление, но не восполняют дефицит объёма | Рассматриваются при рефрактерном шоке после коррекции гиповолемии, обычно в условиях реанимации |
| Сердечные гликозиды | Не восстанавливают объём циркулирующей крови и могут быть опасны при электролитных сдвигах | Не применяются для лечения обезвоживания при остром пищевом отравлении |
| Контроль эффективности | Оценивают частоту пульса и дыхания, артериальное давление, капиллярное наполнение, диурез, массу тела и электролиты | По динамике показателей корректируют объём и скорость регидратации, предупреждая перегрузку жидкостью |
Инфузионная терапия должна проводиться поэтапно с повторной оценкой гемодинамики и клинических признаков дегидратации. Особое значение у детей имеют контроль диуреза, уровня натрия, калия, глюкозы и кислотно-основного состояния. После стабилизации состояния внутривенную регидратацию по возможности заменяют оральной. При наличии шока лечение проводят одновременно с поиском осложнений, включая гипогликемию, электролитные нарушения и острую почечную дисфункцию.