2) атрофию костной ткани челюсти
3) изменение цвета зуба
4) подвижность зуба (+)
В методике Н. И. Агапова жевательная эффективность рассчитывается преимущественно с учетом наличия зубов и их функциональной ценности. И. М. Оксман предложил уточнять эту оценку по степени подвижности зубов, поскольку сохраненный в зубном ряду зуб не всегда способен полноценно участвовать в откусывании и измельчении пищи.
Подвижность отражает состояние пародонта и надежность опорного аппарата зуба. При воспалении и деструкции периодонтальной связки, резорбции альвеолярной кости или перегрузке зуб утрачивает устойчивость, жевательная нагрузка становится болезненной, а его реальный вклад в жевательную функцию уменьшается. Поэтому учет подвижности позволяет более объективно определить функциональную, а не только анатомическую сохранность зубного ряда.
| Степень подвижности | Клинический признак | Функциональное значение | Связь с оценкой жевательной эффективности |
|---|---|---|---|
| Физиологическая | Минимальное смещение в пределах эластичности периодонта | Опорная и жевательная функция сохранены | Зуб учитывается как полноценно функционирующий |
| I степень | Смещение преимущественно в вестибуло-оральном направлении | Функция обычно сохранена, но устойчивость снижена | Требует уменьшения функциональной оценки по сравнению с неподвижным зубом |
| II степень | Смещение в вестибуло-оральном и медиодистальном направлениях | Снижается эффективность передачи жевательного давления, возможна болезненность | Зуб участвует в жевании ограниченно и не может оцениваться как полноценная опора |
| III степень | Подвижность во всех направлениях, включая вертикальное | Опорная функция резко нарушена; часто имеются выраженная убыль пародонта и перегрузка | Функциональная ценность зуба минимальна, что существенно снижает расчетную эффективность |
| Подвижность при пародонтите | Сочетается с кровоточивостью, патологическими карманами, рецессией и убылью альвеолярной кости | Функциональное нарушение обусловлено поражением опорных тканей | Подтверждает необходимость учитывать состояние пародонта при функциональной оценке |
| Подвижность при окклюзионной перегрузке | Может возникать при преждевременных контактах и чрезмерной нагрузке | Функция временно или постоянно ограничена из-за травматической окклюзии | Показывает, что количество зубов само по себе не отражает качество жевания |
Состояние коронки и изменение ее цвета характеризуют преимущественно локальное поражение зуба и не являются самостоятельным показателем его устойчивости в зубном ряду. Атрофия костной ткани имеет важное патогенетическое значение, однако в рассматриваемом дополнении она оценивается клинически через снижение опороспособности и подвижность зуба. Таким образом, включение подвижности делает расчет по Агапову более близким к реальной функциональной способности зубочелюстной системы.