2) адентию
3) ретенцию (+)
4) гиперодентию
Ретенция — это аномалия прорезывания, при которой зуб не появляется в зубном ряду в ожидаемый срок и остается полностью или частично покрытым костной тканью либо слизистой оболочкой. Чаще задерживаются клыки верхней челюсти, третьи моляры и вторые премоляры. Ретенция может быть обусловлена недостатком места, неправильным положением зачатка, наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы или кисты, утолщением слизистой оболочки, анкилозом, а также наследственными и эндокринными нарушениями.
Клиническими признаками служат отсутствие зуба в дуге после предполагаемого периода прорезывания, сохранение одноименного временного зуба, задержка формирования зубного ряда, асимметрия, выбухание альвеолярного отростка или смещение соседних зубов. Диагноз устанавливают по данным осмотра и лучевой диагностики: на ортопантомограмме оценивают положение коронки и корня, степень формирования корня, наличие препятствия и влияние на соседние структуры; при сложной топографии применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. Лечение направлено на устранение причины, создание места в зубной дуге и, при благоприятном прогнозе, хирургическое обнажение коронки с ортодонтическим выведением зуба.
| Состояние | Основной критерий | Типичные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ретенция | Зуб не прорезался в ожидаемый срок и остается в тканях челюсти или прорезался частично | Отсутствие зуба в ряду, сохранение временного зуба, рентгенологически определяемый зачаток или сформированный зуб | Устранение препятствия, создание места, хирургическое обнажение и ортодонтическая тракция либо удаление |
| Импакция | Невозможность прорезывания вследствие механического препятствия или неправильного положения зуба | Контакт с соседним зубом, сверхкомплектным зубом, одонтомой; отклонение оси или горизонтальное положение | Удаление препятствия, изменение положения зуба ортодонтическими методами или экстракция |
| Первичная недостаточность прорезывания | Нарушение прорезывания при отсутствии механической обструкции | Чаще поражаются боковые зубы; несколько зубов не достигают окклюзионной плоскости, возможен анкилоз, тракция малоэффективна | Ортодонтическое вытяжение обычно неблагоприятно; рассматривают хирургические и ортопедические методы |
| Задержка прорезывания | Прорезывание запаздывает относительно возрастных сроков, но зуб сохраняет потенциал к самостоятельному появлению | Неполное формирование корня, отсутствие выраженного препятствия, соответствие положения зуба направлению прорезывания | Наблюдение в динамике после исключения местных и системных причин |
| Адентия | Отсутствие зачатка зуба, а не нарушение его прорезывания | На рентгенограмме зубной зачаток не определяется; может быть частичной или полной | Ортодонтическое закрытие промежутка либо его сохранение с последующим протезированием |
| Гиперодонтия | Наличие сверхкомплектных зубов | Дополнительный зуб или зачаток может препятствовать прорезыванию постоянного зуба, но сама гиперодонтия относится к аномалиям числа | Удаление сверхкомплектного зуба по показаниям и восстановление правильного пути прорезывания |
Макродентия характеризуется увеличением размеров зуба и относится к аномалиям величины, а не к нарушениям прорезывания. Адентия связана с отсутствием зубного зачатка, поэтому прорезывание в данном участке невозможно. Гиперодонтия является аномалией числа зубов и может лишь вторично приводить к ретенции соседнего постоянного зуба. Следовательно, именно ретенция непосредственно описывает задержку или неполное прорезывание сформированного зуба.