2) восьмикратно (+)
3) пятикратно
4) двукратно
Проба Зимницкого выполняется путем восьмикратного сбора мочи в течение 24 часов: каждая порция собирается отдельно через равные трехчасовые интервалы. Такой режим позволяет оценить не только общий объем мочи, но и его распределение в течение суток, а также изменение относительной плотности в разных временных периодах.
Обычно сбор начинают утром: первую утреннюю порцию не включают в исследование, после чего мочу собирают каждые 3 часа в отдельные промаркированные емкости, включая ночные часы. При отсутствии мочеиспускания за соответствующий интервал емкость оставляют пустой; если мочеиспусканий несколько, их объединяют в одну порцию данного трехчасового периода. Режим питания и потребления жидкости, как правило, сохраняют обычным, без искусственного ограничения питья.
Исследование характеризует концентрационную и разводящую функции почек, то есть способность изменять относительную плотность мочи в зависимости от потребностей организма. Однократный или двукратный сбор не позволяет достоверно оценить суточный ритм диуреза и выявить ночную полиурию, гипо- или изостенурию. Поэтому диагностически значимым является именно восьмикратное разделение суточной мочи.
| Оцениваемый показатель | Ориентировочный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество порций | 8 отдельных порций за 24 часа | Обеспечивает полноценную оценку суточных колебаний диуреза и относительной плотности мочи |
| Продолжительность интервала | 3 часа на каждую порцию | Позволяет сопоставлять дневные и ночные показатели, включая период физиологического снижения диуреза во сне |
| Суточный диурез | Учитывается сумма объемов всех восьми порций | Помогает выявить полиурию, олигурию и оценить соответствие диуреза поступлению жидкости |
| Распределение диуреза | В норме большая часть мочи выделяется днем, ночной диурез не превышает примерно одной трети суточного | Преобладание ночного диуреза расценивается как никтурия и может наблюдаться при хронической болезни почек, сердечной недостаточности и нарушениях концентрационной функции |
| Относительная плотность мочи | В разных порциях изменяется в зависимости от водной нагрузки и потребностей организма | Наличие колебаний отражает сохранность механизмов концентрирования и разведения мочи |
| Гипостенурия | Стойко низкая относительная плотность мочи | Характерна для снижения концентрационной способности почек, в том числе при тубулоинтерстициальных поражениях и несахарном диабете |
| Изостенурия | Относительная плотность мало меняется и фиксируется около плотности ультрафильтрата плазмы | Свидетельствует о выраженной утрате способности почек концентрировать и разводить мочу, чаще при далеко зашедшей хронической болезни почек |
Правильным является восьмикратный сбор, поскольку только он охватывает полный суточный цикл и позволяет оценить циркадный ритм мочеотделения. Результаты пробы интерпретируют с учетом возраста, объема выпитой жидкости, отеков, гликозурии и протеинурии. При подозрении на хроническое поражение почек данные пробы сопоставляют с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, анализом мочи и результатами других методов исследования.