2) трахеотомия
3) восстановление анатомического положения органа (+)
4) введение воздуховода
Восстановление анатомического положения смещённых структур является патогенетически обоснованным лечением дислокационной асфиксии. При травмах челюстно-лицевой области обструкция верхних дыхательных путей чаще возникает вследствие смещения нижней челюсти, языка, мягких тканей или костных фрагментов кзади. Особенно характерен этот механизм при двусторонних переломах нижней челюсти: язык теряет переднюю опору и западает в направлении глотки, перекрывая просвет дыхательных путей.
Клинически состояние проявляется внезапным затруднением или прекращением дыхания, западением языка, храпящим или клокочущим дыханием, цианозом, беспокойством либо быстро нарастающим угнетением сознания. Диагноз устанавливают прежде всего по непосредственным признакам механической обструкции и восстановлению воздушного потока после выдвижения нижней челюсти, подтягивания языка или репозиции костных фрагментов. Поэтому первоочередная помощь направлена на устранение смещения: выполняют ручное выдвижение нижней челюсти, извлечение и фиксацию языка, репозицию фрагментов и последующую стабилизацию.
Удаление инородного тела показано при обтурационной асфиксии, а введение воздуховода может временно поддержать проходимость дыхательных путей, но не устраняет их анатомическую деформацию. Трахеотомия применяется как резервный метод при неэффективности консервативного восстановления проходимости, невозможности интубации или повреждении гортани. Таким образом, при дислокационной форме решающим лечебным принципом является устранение патологического смещения, вызвавшего обструкцию.
| Вариант нарушения проходимости | Основной механизм | Характерные признаки | Приоритетное действие |
|---|---|---|---|
| Дислокационная асфиксия | Смещение языка, нижней челюсти, мягких тканей или костных фрагментов кзади | Западение языка, храпящее дыхание, быстрое нарастание гипоксии; улучшение при выдвижении челюсти | Репозиция смещённых структур, выдвижение нижней челюсти, фиксация |
| Обтурационная асфиксия | Закрытие просвета инородным телом, сгустком крови, рвотными массами или зубным протезом | Внезапная невозможность вдоха, кашель, цианоз, видимый или предполагаемый обтурирующий материал | Удаление инородного тела, санация ротоглотки, аспирация содержимого |
| Стенотическая обструкция | Сужение дыхательных путей из-за отёка, гематомы, ожога или повреждения гортани | Инспираторный стридор, осиплость, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Обеспечение проходимости, оксигенация, раннее решение вопроса об интубации или хирургическом доступе |
| Аспирационная асфиксия | Попадание крови, слюны, желудочного содержимого или тканевого детрита в трахеобронхиальное дерево | Клокочущее дыхание, влажные хрипы, кашель, гипоксемия, возможно развитие аспирационной пневмонии | Отсасывание содержимого, санация дыхательных путей, вентиляционная поддержка |
| Воздуховод | Механическое поддержание просвета при функциональном западении языка | Может улучшить дыхание у пациента без выраженной деформации или при снижении сознания | Временная мера; не заменяет репозицию при дислокации и не защищает от аспирации |
| Трахеотомия или другой хирургический доступ | Создание обходного пути ниже уровня обструкции | Невозможность восстановить проходимость обычными методами, тяжёлая травма верхних дыхательных путей | Резервный, жизнеспасающий метод при неэффективности восстановления естественного просвета |
Помощь начинают с оценки сознания, дыхания и проходимости дыхательных путей по принципу ABCDE, одновременно обеспечивая подачу кислорода и готовность к вентиляции. При подозрении на сочетанную травму необходимо избегать чрезмерного разгибания шеи до исключения повреждения шейного отдела позвоночника. После восстановления проходимости дыхательных путей требуется окончательная репозиция и фиксация переломов либо мягких тканей. Состояние подлежит постоянному мониторингу, поскольку повторное смещение и нарастание отёка могут вновь вызвать обструкцию.