2) макрогнатию нижней
3) макрогнатию верхней и нижней
4) микрогнатию верхней и нижней
Дистальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям, при которых нижний зубной ряд и нижняя челюсть занимают дистальное положение относительно верхнего. Одним из основных скелетных факторов её формирования является микрогнатия нижней челюсти — недоразвитие её тела, ветвей или общей длины. Уменьшение размеров нижней челюсти снижает её переднюю опору и способствует ретроположению подбородка и нижнего зубного ряда, что клинически проявляется увеличением сагиттальной щели и дистальным соотношением боковых зубов.
Микрогнатию следует отличать от ретрогнатии: первая характеризует уменьшение размеров челюсти, а вторая — её смещение кзади при относительно нормальных размерах. Эти состояния нередко сочетаются и приводят к сходной клинической картине. На телерентгенограмме при скелетной форме дистальной окклюзии обычно выявляют уменьшение угла SNB, увеличение ANB и положительное значение Wits-оценки; при осмотре определяются выпуклый профиль, недостаточная выраженность подбородка, увеличенный overjet и дистальное положение нижних моляров.
Дистальная окклюзия может быть обусловлена также чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти, сочетанной диспропорцией челюстей либо преимущественно зубоальвеолярными изменениями. Однако среди предложенных вариантов именно микрогнатия нижней челюсти представляет типичную причину скелетной сагиттальной несогласованности. Окончательную оценку проводят по данным клинического обследования, анализу диагностических моделей и цефалометрии.
| Вариант нарушения | Механизм формирования | Основные диагностические признаки | Значение для дистальной окклюзии |
|---|---|---|---|
| Микрогнатия нижней челюсти | Недоразвитие тела, ветвей или общей длины нижней челюсти | Ретрузия подбородка, уменьшение SNB, увеличение ANB и overjet | Типичная скелетная причина дистальной окклюзии |
| Ретрогнатия нижней челюсти | Заднее положение нижней челюсти при относительно сохранённых размерах | Дистальное положение профиля и нижних резцов, сниженный SNB | Может самостоятельно или совместно с микрогнатией формировать класс II |
| Макрогнатия верхней челюсти | Увеличение размеров или чрезмерное переднее положение верхней челюсти | Выраженная верхняя челюсть, увеличение ANB, выпуклый профиль | Возможная, но не единственная причина дистальной окклюзии |
| Сочетанная диспропорция челюстей | Недоразвитие нижней и/или чрезмерное развитие верхней челюсти | Выраженная сагиттальная межчелюстная разница, значительное увеличение ANB | Обусловливает более тяжёлую скелетную форму аномалии |
| Зубоальвеолярная форма | Нарушение положения резцов и боковых зубов без выраженной костной диспропорции | Цефалометрические показатели челюстей близки к норме, изменения локализованы в наклоне зубов | Может имитировать дистальную окклюзию скелетного происхождения |
| Функциональное заднее смещение нижней челюсти | Вынужденное положение нижней челюсти из-за окклюзионных препятствий или нарушения функции | Различие центральной и привычной окклюзии, нестабильное соотношение челюстей | Требует исключения функциональной, а не истинной скелетной причины |
Выраженность дистальной окклюзии определяется не только размерами челюстей, но и их пространственным положением, наклоном резцов и характером роста лицевого скелета. В период роста лечение направляют на коррекцию сагиттального несоответствия и стимуляцию оптимального положения нижней челюсти, если это возможно по возрасту и типу роста. У взрослых при значительной скелетной диспропорции может потребоваться ортодонтическая подготовка к ортогнатической хирургии.