2) изотонический раствор
3) спирт
4) лубрикант (+)
Парафимоз представляет собой острое ущемление головки полового члена смещённой за венечную борозду крайней плотью. Сдавление нарушает венозный и лимфатический отток, поэтому быстро нарастают отёк и болезненность головки, а при прогрессировании могут присоединиться ишемия и некроз тканей. Лубрикант уменьшает трение между отёчными тканями, облегчает скольжение крайней плоти через венечную борозду и повышает эффективность ручного вправления.
Перед вправлением обычно необходимы обезболивание, включая при необходимости регионарную блокаду, и осторожное уменьшение отёка компрессией. Лубрикант предпочтительно использовать стерильный, водорастворимый; спирт и концентрированные антисептики могут раздражать или повреждать ишемизированную слизистую, а изотонический раствор не обладает достаточным скользящим эффектом. Неудача ручного вправления, выраженная ишемия или признаки некроза являются показаниями к срочной хирургической декомпрессии, например дорсальному рассечению ущемляющего кольца.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ранний парафимоз | Ущемляющее кольцо за венечной бороздой, умеренный отёк и боль, цвет головки сохранён | Срочное ручное вправление после обезболивания и нанесения лубриканта |
| Выраженный отёк | Плотная отёчная головка, затруднённое смещение крайней плоти, нарастающее венозное полнокровие | Предварительная компрессия, холодовой компресс через ткань или осмотическая декомпрессия; затем вправление |
| Сохранённая перфузия | Розовая или умеренно цианотичная головка, сохраняются чувствительность и капиллярное наполнение | Допустима осторожная консервативная попытка вправления без чрезмерного усилия |
| Угрожающая ишемия | Резкая боль, тёмно-синюшная или бледная головка, снижение чувствительности, замедленное капиллярное наполнение | Неотложная декомпрессия; затягивание с лечением повышает риск некроза |
| Неэффективность ручного вправления | Сохраняется ущемляющее кольцо несмотря на обезболивание и уменьшение отёка | Дорсальное рассечение крайней плоти или иной хирургический способ освобождения головки |
| После вправления | Крайняя плоть возвращена на головку, исчезают кольцевидное ущемление и прогрессирование отёка | Осмотр тканей, лечение воспаления или фимоза и профилактика повторного эпизода |
Парафимоз является урологическим неотложным состоянием и требует восстановления кровообращения в максимально короткие сроки. Лубрикант выполняет вспомогательную механическую функцию и не устраняет ишемию самостоятельно. После успешного вправления необходимо убедиться, что крайняя плоть не остаётся в ретракции и не формирует повторное ущемляющее кольцо. При рецидивирующем парафимозе следует рассмотреть плановое хирургическое лечение фимоза.