2) ампициллин
3) левофлоксацин
4) джозамицин (+)
Уреаплазмы относятся к классу Mollicutes и не имеют пептидогликановой клеточной стенки. Поэтому β-лактамные антибиотики, включая ампициллин, не воздействуют на их мишень — пенициллинсвязывающие белки — и клинически неэффективны. Джозамицин является макролидом, связывается с 50S-субъединицей рибосомы и подавляет синтез белка и транслокацию, что обеспечивает активность в отношении чувствительных штаммов Ureaplasma.
У детей с массой тела менее 45 кг джозамицин применяют по педиатрической схеме с расчётом дозы по массе тела и с учётом инструкции к конкретной лекарственной форме. Препарат обладает активностью в отношении внутриклеточно персистирующих и урогенитальных возбудителей, а макролиды традиционно рассматриваются как предпочтительная группа при необходимости лечения уреаплазменной инфекции в детском возрасте. Левофлоксацин может быть активен in vitro, однако у детей его использование ограничено потенциальными нежелательными эффектами со стороны опорно-двигательного аппарата и резервным статусом; линезолид не является рациональным выбором для лечения Ureaplasma.
| Препарат или группа | Мишень действия | Роль при инфекции Ureaplasma у ребёнка |
|---|---|---|
| Джозамицин | 50S-субъединица рибосомы, подавление синтеза белка | Предпочтительный вариант при наличии показаний к лечению и отсутствии противопоказаний; дозирование проводят по массе тела |
| Ампициллин | Пенициллинсвязывающие белки и синтез клеточной стенки | Неэффективен, поскольку у уреаплазм отсутствует пептидогликановая клеточная стенка |
| Левофлоксацин | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Не является стандартным первым выбором у детей; применение ограничивают возрастные риски и необходимость резервирования фторхинолонов |
| Линезолид | 50S-субъединица рибосомы, блокирование инициации трансляции | Основная активность направлена против грамположительных бактерий; для уреаплазменной урогенитальной инфекции не используется как препарат выбора |
| Положительный ПЦР-тест | Выявление ДНК или РНК микроорганизма | Сам по себе не доказывает заболевание: необходима корреляция с симптомами, признаками воспаления и исключением других ИППП |
| Подтверждённая инфекция | Клинический синдром в сочетании с лабораторными данными | Антибактериальная терапия показана при клинически значимом воспалительном процессе, а не при бессимптомном носительстве |
Тактика лечения должна учитывать клиническую картину, результаты амплификационного тестирования и вероятность сопутствующей инфекции, прежде всего хламидийной и гонококковой. При отсутствии симптомов обнаружение Ureaplasma часто отражает колонизацию и не требует автоматического назначения антибиотика. При сохранении проявлений после терапии необходимы оценка приверженности, исключение реинфекции и уточнение чувствительности возбудителя. Самостоятельное увеличение дозы или замена макролида на фторхинолон у ребёнка недопустимы.