2) соотношение клыков по 3 классу Энгля
3) протрузию верхних резцов
4) глубокое резцовое перекрытие
Дистальная окклюзия характеризуется переднезадним несоответствием зубных рядов, при котором нижний зубной ряд расположен дистальнее верхнего. В классификации Энгля ведущим диагностическим ориентиром служит соотношение первых постоянных моляров: мезиально-щечный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от щечной борозды нижнего первого моляра. Такое положение соответствует II классу и отражает сагиттальное нарушение окклюзии.
Положение резцов и величина резцового перекрытия являются вариабельными признаками. При II классе, 1-м подклассе чаще наблюдаются протрузия верхних резцов и увеличенная сагиттальная щель, а при 2-м подклассе — ретрузия центральных резцов и выраженное глубокое перекрытие. Поэтому эти особенности уточняют клиническую форму аномалии, но не являются универсальным критерием дистальной окклюзии.
| Диагностический вариант | Соотношение первых моляров | Положение резцов | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нейтральная окклюзия, I класс Энгля | Мезиально-щечный бугорок верхнего моляра соответствует щечной борозде нижнего | Может быть нормальным или изменённым | Сагиттальное соотношение боковых зубов сохранено |
| Дистальная окклюзия, II класс Энгля | Верхний первый моляр расположен мезиальнее относительно нижнего | Зависит от подкласса | Нижний зубной ряд занимает дистальное положение |
| II класс, 1-й подкласс | Дистальное соотношение моляров | Чаще протрузия верхних резцов | Увеличенная сагиттальная резцовая щель |
| II класс, 2-й подкласс | Дистальное соотношение моляров | Ретрузия верхних центральных резцов | Часто глубокое резцовое перекрытие |
| Мезиальная окклюзия, III класс Энгля | Нижний первый моляр расположен мезиальнее относительно верхнего | Возможен обратный резцовый контакт | Нижний зубной ряд смещён кпереди |
| Дифференциальная оценка | Определяется с обеих сторон при сомкнутых зубных рядах | Оцениваются наклон и положение каждого резца | Учитываются профиль лица, сагиттальная щель и данные цефалометрии |
Клиническую оценку молярного соотношения дополняют анализом положения клыков, величины сагиттальной резцовой щели и лицевого профиля. Для определения зубоальвеолярного или скелетного характера аномалии проводят телерентгенографию головы с цефалометрическим анализом. Это позволяет установить, связано ли нарушение преимущественно с прогнатией верхней челюсти, ретрогнатией нижней челюсти или их сочетанием. Точная диагностика необходима для выбора ортодонтической, функциональной либо комбинированной тактики лечения.