2) супраположение
3) ретенция (+)
4) тортоаномалия
Ретенция не относится к аномалиям положения зубов, поскольку характеризует нарушение его прорезывания. Ретинированный зуб полностью или частично остается в костной ткани либо мягких тканях после предполагаемого срока прорезывания и не занимает функциональное положение в зубном ряду. При этом его ось и направление могут быть нормальными или измененными, но определяющим признаком является отсутствие прорезывания, а не само пространственное смещение.
Транспозиция представляет собой обмен местами в зубном ряду между двумя соседними зубами или их зачатками. Супраположение означает вертикальное расположение зуба выше уровня окклюзионной плоскости, а тортоаномалия — поворот зуба вокруг продольной оси. Эти состояния непосредственно описывают положение зуба относительно соседних зубов, зубного ряда или окклюзионной плоскости и поэтому относятся к позиционным аномалиям.
Диагноз ретенции устанавливают по клиническим и лучевым признакам: зуб отсутствует в ряду в ожидаемый срок, при этом на ортопантомограмме или конусно-лучевой компьютерной томограмме определяется его коронка и корень. Необходимо исключить адентию, преждевременную потерю временного зуба, нарушение формирования зачатка и механическую обструкцию прорезывания. Тактика лечения зависит от возраста пациента, положения зуба, степени формирования корня и наличия препятствия и может включать хирургическое освобождение коронки, ортодонтическое вытяжение или удаление.
| Состояние | Ключевая характеристика | Основной диагностический признак | Отнесение к группе аномалий |
|---|---|---|---|
| Ретенция | Задержка или отсутствие прорезывания зуба после ожидаемого срока | Зуб отсутствует в ряду, но визуализируется на рентгенограмме или КЛКТ | Аномалия прорезывания |
| Импакция | Нарушение прорезывания вследствие механического препятствия или неправильного положения зачатка | Контакт с соседним зубом, плотной костной тканью, сверхкомплектным зубом или патологическим образованием | Вариант нарушения прорезывания; может сочетаться с ретенцией |
| Транспозиция | Обмен положения двух зубов или их зачатков | Изменение последовательности зубов в дуге, подтверждаемое клинически и лучевыми методами | Аномалия положения |
| Супраположение | Расположение зуба выше окклюзионной плоскости | Нарушение уровня режущего края или жевательной поверхности относительно соседних зубов | Вертикальная аномалия положения |
| Тортоаномалия | Поворот коронки и зуба вокруг продольной оси | Изменение ориентации анатомических ориентиров коронки и контактных пунктов | Ротационная аномалия положения |
| Агенезия или адентия | Отсутствие зачатка зуба | Зуб не определяется ни клинически, ни на рентгенограмме или КЛКТ | Аномалия числа, а не положения и не прорезывания |
Таким образом, решающим критерием является объект нарушения: при позиционной аномалии зуб сформирован и занимает неправильное место или ориентирован неправильно, а при ретенции он не прорезался в зубной ряд. Рентгенологическое исследование позволяет отличить ретенцию от отсутствия зачатка и уточнить положение непрорезавшегося зуба. Раннее выявление ретенции важно для предупреждения резорбции корней соседних зубов, кистозных изменений и деформации зубной дуги. Стандарт лечения определяется анатомической доступностью зуба и возможностью его функционального включения в окклюзию.