2) центрального соотношения
3) окклюзионной плоскости
4) центральной окклюзии
Определение конструктивного прикуса является ключевым клиническим этапом изготовления аппарата Twin Block, поскольку именно оно фиксирует заданное положение нижней челюсти, в котором будут работать окклюзионные наклонные плоскости аппарата. При регистрации конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают кпереди из привычной окклюзии, обычно уменьшая сагиттальную щель и ориентируясь на положение резцов край в край либо на допустимое остаточное горизонтальное перекрытие. Одновременно задают необходимую вертикальную разобщённость зубных рядов и контролируют отсутствие бокового смещения нижней челюсти.
Полученный восковой или силиконовый прикус служит основой для лабораторного позиционирования моделей и изготовления верхнего и нижнего блоков. При смыкании ротовой полости наклонные плоскости направляют нижнюю челюсть вперёд и изменяют распределение функциональной нагрузки, что у растущих пациентов способствует коррекции дистальной окклюзии за счёт сочетания скелетных и dentoalveolarных изменений. Ошибка на этом этапе может привести к недостаточному выдвижению нижней челюсти, травматической окклюзии, дискомфорту в височно-нижнечелюстных суставах или формированию нежелательных боковых контактов.
| Параметр | Определение | Значение при изготовлении Twin Block |
|---|---|---|
| Конструктивный прикус | Зарегистрированное положение нижней челюсти вперёд и, при необходимости, вниз относительно привычной окклюзии | Основной ориентир для постановки моделей и формирования наклонных плоскостей аппарата |
| Сагиттальное выдвижение | Величина перемещения нижней челюсти кпереди, определяемая по резцовому соотношению и клинической переносимости | Должна обеспечивать коррекцию дистального соотношения без перегрузки суставов и резцов |
| Вертикальное открывание | Разобщение зубных рядов за счёт толщины регистрационного материала и блоков | Обеспечивает контакт наклонных плоскостей и влияет на вертикальный контроль лечения |
| Центральное соотношение | Воспроизводимое суставное положение нижней челюсти, не зависящее от контактов зубов | Может использоваться как диагностический ориентир, но не определяет лечебное выдвижение нижней челюсти |
| Центральная окклюзия | Максимальное межбугорковое смыкание зубов, характерное для привычного или сформированного прикуса | Оценивается для сравнения, но не является рабочим положением функционального аппарата |
| Окклюзионная плоскость | Условная плоскость, проходящая через режущие и жевательные поверхности зубов | Учитывается при анализе окклюзии и моделировании, однако отдельно не заменяет регистрацию конструктивного прикуса |
| Поперечное соотношение | Совпадение или смещение зубных средних линий, наличие перекрёстной окклюзии | Контролируется во время регистрации, чтобы не закрепить функциональное боковое смещение |
Конструктивный прикус представляет собой не просто диагностическую запись, а лечебную установку, определяющую направление действия Twin Block. Его регистрируют после клинической оценки сагиттальной и вертикальной аномалии, состояния височно-нижнечелюстных суставов и возможности комфортного выдвижения нижней челюсти. Центральное соотношение и центральная окклюзия имеют самостоятельное диагностическое значение, но не отражают целевую позицию нижней челюсти при функциональной коррекции дистальной окклюзии. Поэтому именно определение конструктивного прикуса считается специфическим клиническим этапом изготовления данного аппарата.