2) щелчок в области левого ВНЧС в конце открывания рта (+)
3) гипомобильность левого ВНЧС
4) боль в области левой жевательной мышцы
Подвывих левого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой неполное и кратковременное смещение суставной головки кпереди, обычно за пределы вершины суставного бугорка при широком открывании рта. В отличие от вывиха, суставная головка самостоятельно возвращается в суставную ямку, поэтому блокирования нижней челюсти в открытом положении не возникает. Характерным проявлением является терминальный щелчок или ощущение перескакивания в области поражённого сустава в конце открывания рта.
Щелчок обусловлен внезапным перемещением суставной головки и дисково-мыщелкового комплекса через суставной бугорок при чрезмерной передней трансляции. Для подвывиха более типичны увеличенная амплитуда открывания, гипермобильность и эпизоды ощущения нестабильности, а не ограничение движений. Боль в жевательной мышце может сопровождать функциональную перегрузку, но не является специфическим диагностическим признаком подвывиха.
Оценка включает измерение максимального открывания рта, наблюдение за траекторией движения нижней челюсти и пальпацию обоих ВНЧС во время открывания и закрывания. Визуализация применяется при сомнительной клинической картине, выраженной боли, повторных эпизодах или подозрении на структурные изменения; для оценки костных компонентов используют КЛКТ, а для диска и мягких тканей — МРТ.
| Состояние | Амплитуда движений | Суставные звуки | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|---|
| Подвывих ВНЧС | Обычно увеличена, возможна гипермобильность | Терминальный щелчок или перескакивание при максимальном открывании | Самопроизвольное вправление без стойкой блокировки |
| Передний вывих ВНЧС | Функционально резко нарушена | Щелчок не является ведущим признаком | Рот фиксирован в открытом положении, самостоятельное закрывание невозможно |
| Смещение диска с репозицией | Чаще сохранена | Щелчок обычно возникает при открывании и нередко при закрывании | Дискоординация движения диска и суставной головки; возможен реципрокный щелчок |
| Смещение диска без репозиции | Ограничена, возможна дефлексия в сторону поражения | Щелчок часто исчезает после формирования блока | Закрытый замок , уменьшение открывания рта и нарушение трансляции суставной головки |
| Артралгия или остеоартрит ВНЧС | Может быть ограничена из-за боли и ригидности | Крепитация, грубые множественные шумы | Боль в суставе, болезненность при нагрузке, возможные изменения костных структур на КЛКТ |
| Миофасциальная боль | Обычно сохранена, иногда болезненна | Суставные звуки отсутствуют либо не связаны с ведущей жалобой | Болезненность жевательных мышц при пальпации и функциональной нагрузке |
Таким образом, терминальный щелчок слева при широком открывании рта соответствует механизму кратковременной гипертрансляции суставной головки и является наиболее подходящим признаком подвывиха. Изолированный суставной звук не всегда достаточен для постановки диагноза, поэтому его оценивают вместе с амплитудой движений и наличием эпизодов нестабильности. При отсутствии боли и функциональных нарушений возможно наблюдение и обучение пациента избегать чрезмерного открывания рта. При рецидивирующем или симптомном течении необходима консультация специалиста по заболеваниям ВНЧС и выбор консервативной, а в отдельных случаях хирургической тактики.