2) ограничение открывания рта
3) контурирование суставной головки правого ВНЧС при открывании рта (+)
4) боль в области правой жевательной мышцы
Подвывих височно-нижнечелюстного сустава характеризуется избыточным поступательным смещением головки нижней челюсти кпереди относительно суставного бугорка при сохранении возможности самопроизвольного возвращения в суставную ямку. Справа это проявляется выраженным перемещением и визуальным либо пальпаторным контурированием суставной головки впереди суставного бугорка во время максимального открывания рта. Такой признак отражает гипермобильность сустава, обусловленную растяжением капсульно-связочного аппарата, особенностями формы суставного бугорка или нарушением координации жевательных мышц.
Ограничение открывания рта и гипомобильность более характерны для анкилоза, фиброзных спаек, воспалительного процесса или переднего смещения суставного диска без вправления. Боль в правой жевательной мышце может возникать при миофасциальном болевом синдроме, перегрузке или защитном мышечном спазме, но не является специфическим критерием подвывиха. При клиническом обследовании оценивают амплитуду открывания рта, траекторию движения нижней челюсти, наличие щелчков, момент избыточного выдвижения головки и возможность самостоятельного закрывания рта.
| Состояние | Подвижность нижней челюсти | Положение суставной головки | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Подвывих ВНЧС | Избыточная, рот обычно закрывается самостоятельно | Временно смещается кпереди за вершину суставного бугорка | Контурирование головки, чувство перескакивания , возможен щелчок |
| Полный передний вывих | Рот фиксирован в открытом положении | Головка остается впереди суставного бугорка | Невозможность самостоятельно закрыть рот, нарушение речи и слюнотечение |
| Смещение диска с вправлением | Обычно сохранена | Головка движется в пределах функциональной траектории | Щелчок при открывании и закрывании вследствие репозиции диска |
| Смещение диска без вправления | Открывание ограничено | Поступательное движение головки уменьшено | Закрытый блок , боль, девиация нижней челюсти в пораженную сторону |
| Анкилоз ВНЧС | Резко ограничена | Экскурсия отсутствует или минимальна | Стойкая гипомобильность, асимметрия лица при одностороннем поражении |
| Миофасциальный болевой синдром | Может быть ограничена из-за боли | Грубого нарушения положения головки обычно нет | Болезненность жевательных мышц и триггерные точки |
Диагноз подвывиха преимущественно устанавливают клинически, дополняя осмотр пальпацией суставных головок при открывании и закрывании рта. При сомнительной картине применяют функциональную рентгенографию, конусно-лучевую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для оценки суставного диска и мягкотканных структур. Лечение направлено на уменьшение патологической гипермобильности и может включать ограничение чрезмерного открывания рта, миогимнастику, окклюзионные аппараты и коррекцию нарушений прикуса. При рецидивирующем течении тактика определяется выраженностью капсульно-связочной недостаточности и частотой эпизодов.