2) ортопантомограмме
3) ТРГ головы в боковой проекции
4) панорамной рентгенограмме
Телерентгенограмма головы в прямой проекции отображает черепно-лицевые структуры во фронтальной плоскости, поэтому позволяет оценивать поперечные соотношения и асимметрию правой и левой половин лицевого скелета. Латеральное положение нижней челюсти определяют по отклонению точки Menton (Me) — наиболее нижней точки подбородочного симфиза — от срединной краниофациальной линии. Дополнительно сопоставляют положение углов нижней челюсти, ветвей, мыщелковых отростков, нижних резцов и окклюзионной плоскости. Отклонение Menton считается одним из основных количественных признаков нижнечелюстной и нижнелицевой асимметрии.
На телерентгенограмме в боковой проекции парные анатомические образования накладываются друг на друга, вследствие чего поперечное смещение невозможно надежно измерить; эта проекция предназначена преимущественно для анализа сагиттальных и вертикальных скелетных соотношений. Ортопантомограмма и панорамная рентгенограмма полезны для оценки зубов, ветвей, мыщелковых отростков и грубой разницы размеров сторон, однако неодинаковое увеличение и позиционные искажения ограничивают их применение для точной оценки срединного отклонения. При сложной скелетной асимметрии наиболее информативна конусно-лучевая компьютерная томография, но в рамках стандартного двухмерного цефалометрического обследования диагностической проекцией остается прямая ТРГ.
| Метод или критерий | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| ТРГ головы в прямой проекции | Определяет поперечное положение нижней челюсти и выраженность краниофациальной асимметрии | Позволяет одновременно видеть правые и левые ориентиры относительно срединной линии |
| Отклонение точки Menton | Количественно характеризует латеральное смещение подбородочного отдела | Измеряется как линейное расстояние или угол между точкой Me и срединной референтной линией |
| Сравнение точек Gonion и Condylion | Выявляет различия длины тела и высоты ветвей нижней челюсти | Помогает отличить простое позиционное смещение от структурной костной асимметрии |
| Наклон окклюзионной плоскости | Указывает на вертикальный компонент асимметрии и возможную зубоальвеолярную компенсацию | Оценивается совместно с положением челюстных и орбитальных ориентиров |
| ТРГ головы в боковой проекции | Характеризует сагиттальные и вертикальные параметры прикуса | Наложение парных структур не позволяет достоверно оценить направление бокового смещения |
| Ортопантомография | Показывает зубные ряды, ветви и мыщелковые отростки, позволяет заподозрить морфологическую асимметрию | Неравномерное увеличение и ошибки укладки пациента снижают точность линейных сравнений |
| КЛКТ и функциональное обследование | Уточняют трехмерную анатомию и различают функциональное и скелетное смещение | Показаны при выраженной асимметрии, патологии ВНЧС, одностороннем перекрестном прикусе или планировании хирургического лечения |
Рентгенологическое отклонение нижней челюсти необходимо сопоставлять с клиническим положением подбородка, совпадением межрезцовых линий и характером окклюзионных контактов. Исчезновение девиации при переводе нижней челюсти из привычной окклюзии в центральное соотношение свидетельствует преимущественно о функциональном смещении, часто связанном с преждевременными контактами или односторонним перекрестным прикусом. Сохранение асимметрии в разных положениях челюсти повышает вероятность структурных различий тела, ветвей или мыщелковых отростков. Такое разграничение определяет выбор между устранением окклюзионной интерференции, ортодонтической коррекцией, модификацией роста и комбинированным ортодонто-хирургическим лечением.