2) функциональным
3) расширяющим
4) профилактическим
Лицевая маска относится к внеротовым ортодонтическим и ортопедическим аппаратам, поскольку ее основные элементы располагаются вне полости рта: опоры фиксируются на лбу и подбородке, а тяга передается к зубным или опорным внутриоральным конструкциям с помощью эластических тяг. Наиболее известны маски Диляра и Пети. Внутриротовая часть может быть представлена шиной или аппаратом для расширения верхней челюсти, однако наличие такого компонента не меняет классификацию самой лицевой маски как внеротового аппарата.
Основное назначение лицевой маски — ортопедическое выдвижение верхней челюсти при ее сагиттальной недоразвитости, сопровождающейся передним перекрестным прикусом и скелетной аномалией III класса. Эластические тяги создают направленную вперед и несколько вниз силу, стимулирующую переднее перемещение верхнечелюстного комплекса и обеспечивающую коррекцию взаимоотношений в сагиттальной плоскости; у растущих пациентов эффект преимущественно скелетный. Аппарат не является функциональным, так как его действие не основано на перестройке мышечной активности, и не относится к расширяющим, хотя может применяться совместно с аппаратом быстрого расширения небного шва.
Лицевую маску чаще используют в период раннего сменного прикуса, когда рост верхней челюсти еще позволяет получить выраженный ортопедический эффект. Показания устанавливают по клиническим признакам обратного резцового перекрытия, мезиальному соотношению моляров и клыков, вогнутому профилю, а также по данным цефалометрического анализа, подтверждающим ретрогнатию или гипоплазию верхней челюсти. Таким образом, ее применение является лечебным и направлено на коррекцию сформировавшейся зубочелюстной деформации, а не на профилактику аномалии.
| Вид аппарата или подход | Расположение основных элементов | Источник и направление силы | Основное клиническое назначение | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Лицевая маска | Преимущественно вне полости рта; соединяется с внутриоральной шиной или экспандером | Эластические тяги; направленная протракция верхней челюсти вперед и вниз | Коррекция гипоплазии верхней челюсти и скелетной аномалии III класса | Внеротовая опора на лоб и подбородок |
| Функциональный аппарат | Внутри полости рта | Изменение положения нижней челюсти и перераспределение мышечных сил | Коррекция сагиттальных и вертикальных нарушений при наличии функционального компонента | Действие определяется функцией мышц и положением нижней челюсти |
| Аппарат для быстрого расширения верхней челюсти | Внутриоральная конструкция, фиксированная на зубах или опоре на мини-имплантах | Поперечная сила, воздействующая на небный срединный шов | Устранение трансверзального дефицита и расширение зубоальвеолярной дуги | Основной эффект — увеличение ширины верхней челюсти, а не ее протракция |
| Внеротовая тяга для дистализации | Вне полости рта с внутриоральными дугами или кольцами на молярах | Дистально направленная сила на боковые зубы | Дистализация моляров и коррекция отдельных форм дистального прикуса | Перемещает преимущественно зубы верхней челюсти назад, а не весь верхнечелюстной комплекс вперед |
| Подбородочная праща | Внеротовая опора в области подбородка, сила направляется к нижней челюсти | Давление или тяга, ограничивающие рост и перемещение нижней челюсти | Некоторые варианты мезиального прикуса при преобладании нижнечелюстного компонента | Воздействует главным образом на нижнюю челюсть, а не протрагирует верхнюю |
| Профилактический аппарат | Чаще внутри полости рта или в виде съемной конструкции | Сохранение места, устранение вредных привычек, нормализация условий прорезывания | Предупреждение формирования или усугубления аномалии | Применяется до выраженного формирования деформации и не предназначен для активной протракции верхней челюсти |
Выбор лицевой маски основывается на анализе роста пациента, характера скелетной диспропорции и состояния верхнечелюстного шва. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при раннем начале лечения и подтвержденной недостаточности верхней челюсти, а не при изолированном чрезмерном росте нижней челюсти. При выраженной скелетной деформации после завершения роста ортопедический эффект ограничен, и может потребоваться комбинированное ортодонто-хирургическое лечение. Следовательно, определяющим классификационным признаком является наличие внеротовой опоры и передача ортопедической силы к верхней челюсти.