2) применение перед спуском при насморке местных сосудосуживающих препаратов
3) лечение воспалительных процессов в носоглотке (+)
4) использование при спуске водолазного шлема
Бароотопатия развивается при нарушении выравнивания давления между полостью среднего уха и окружающей средой. В норме при спуске слуховая (евстахиева) труба периодически открывается и пропускает воздух в барабанную полость. При рините, назофарингите, синусите и других воспалительных процессах слизистая оболочка носоглотки и устья слуховой трубы отекает, её просвет сужается, вследствие чего формируется отрицательное давление в среднем ухе. Это вызывает втяжение барабанной перепонки, боль, ощущение заложенности, кондуктивное снижение слуха, а при значительном перепаде давления — кровоизлияния, экссудативный отит или перфорацию перепонки.
Поэтому профилактика прежде всего заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний носоглотки и временном отстранении от погружений до восстановления свободной проходимости слуховых труб. Перед допуском к работе оценивают состояние носа, носоглотки и ушей, а также способность водолаза без боли выполнять манёвры выравнивания давления. Местные сосудосуживающие препараты могут кратковременно уменьшить отёк, но не устраняют причину воспаления, способны маскировать начальные симптомы и при длительном применении вызывать медикаментозный ринит; их использование не заменяет лечения и медицинского осмотра.
Приём сурфактантов при кашле относится к профилактике нарушений лёгочной вентиляции и не влияет на функцию слуховой трубы. Водолазный шлем защищает наружное ухо и обеспечивает дыхание, но не обеспечивает автоматического выравнивания давления в среднем ухе. При появлении боли или невозможности уравнять давление спуск следует прекратить, поскольку продолжение погружения повышает риск повреждения барабанной перепонки и структур среднего уха.
| Состояние | Механизм или признак | Тактика |
|---|---|---|
| Нормальная функция слуховой трубы | Свободное открытие трубы, отсутствие боли и заложенности при изменении глубины | Допуск к погружению при сохранении способности регулярно выравнивать давление |
| Острый ринит, назофарингит, синусит | Отёк слизистой и устья слуховой трубы, нарушение вентиляции среднего уха | Лечение воспаления и временное прекращение погружений до выздоровления |
| Хроническая заложенность носа, полипы, гипертрофия аденоидной ткани, выраженная деформация перегородки | Стойкое или рецидивирующее ограничение проходимости носовых ходов и слуховых труб | ЛОР-обследование, коррекция выявленной патологии, решение вопроса о профессиональной пригодности |
| Боль, распирание или заложенность уха при спуске | Ранний признак перепада давления и недостаточной компенсации | Прекратить спуск, осторожно изменить глубину и выполнить выравнивание; не применять форсированные манёвры через боль |
| Втяжение барабанной перепонки при отоскопии | Отрицательное давление в барабанной полости, характерное для начальной баротравмы | Исключить дальнейшие погружения, наблюдение и лечение по назначению оториноларинголога |
| Геморрагические изменения, выпот или выраженное снижение слуха | Более тяжёлая баротравма среднего уха с повреждением сосудов и нарушением звукопроведения | Медицинский осмотр, отоскопия и аудиометрия; возвращение к погружениям только после восстановления |
| Перфорация барабанной перепонки, сильная боль, головокружение | Тяжёлая травма с риском поражения внутреннего уха и инфицирования | Неотложная ЛОР-помощь, исключение погружений до полного обследования и подтверждённого заживления |
Ключевым профилактическим критерием является не отсутствие выраженного насморка само по себе, а полноценная проходимость слуховых труб и безболезненное выравнивание давления. При остром воспалении попытки компенсировать давление силой могут усилить травму и привести к повреждению внутреннего уха. Повторяющиеся эпизоды бароотопатии требуют поиска хронической ЛОР-патологии, а не постоянного применения сосудосуживающих средств. Возобновление водолазных работ допустимо после клинического выздоровления и подтверждения нормального состояния уха.