2) серологическое на HBsAg
3) серологическое на ВИЧ (+)
4) серологическое на сифилис
Саркома Капоши — сосудистая опухоль, этиологически связанная с герпесвирусом человека 8-го типа (HHV-8, KSHV). Наиболее часто она развивается при ВИЧ-инфекции, особенно на фоне выраженной иммуносупрессии, и может быть первым клиническим проявлением ВИЧ-ассоциированного заболевания. Поэтому при выявлении саркомы Капоши необходимо исследование на ВИЧ: в современной практике используют комбинированный тест на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антиген p24 с последующим подтверждающим исследованием при реактивном результате.
Диагноз саркомы Капоши подтверждается морфологически по данным биопсии: выявляются веретеноклеточная пролиферация, щелевидные сосудистые пространства, экстравазация эритроцитов и иммуногистохимическая экспрессия ядерного антигена HHV-8 (LANA-1). ВИЧ-статус имеет не только диагностическое, но и прогностическое и лечебное значение: дополнительно оценивают количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку, а при ВИЧ-ассоциированной форме назначают или оптимизируют антиретровирусную терапию. Исследования на Varicella zoster, HBsAg и сифилис не являются обязательными для подтверждения связи саркомы Капоши с основным заболеванием.
| Вариант саркомы Капоши | Типичный контекст | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-ассоциированная | ВИЧ-инфекция, часто низкое число CD4-лимфоцитов | Требует обязательного тестирования на ВИЧ, определения вирусной нагрузки и оценки иммунного статуса |
| Классическая | Пожилые мужчины средиземноморского или восточноевропейского происхождения | Обычно медленное течение с преимущественным поражением кожи нижних конечностей; ВИЧ может отсутствовать |
| Эндемическая африканская | Жители регионов Африки, где широко распространён HHV-8 | Может иметь кожную, лимфоузловую или висцеральную форму и не обязательно связана с ВИЧ |
| Ятрогенная, или иммуносупрессивная | Трансплантация органов, длительная иммуносупрессивная терапия | Возможна регрессия при снижении иммуносупрессии; требуется оценка лекарственных факторов и риска отторжения трансплантата |
| Морфологические признаки | Веретеноклеточная опухоль, атипичные сосудистые щели, эритроциты вне сосудов | Поддерживают диагноз при гистологическом исследовании; наиболее специфична экспрессия HHV-8/LANA-1 |
| Клинические проявления | Красно-фиолетовые пятна, бляшки или узлы кожи; возможны поражения слизистых, лимфоузлов, лёгких и ЖКТ | Распространённость поражения определяет стадирование и необходимость местного или системного лечения |
Положительный тест на ВИЧ у пациента с саркомой Капоши определяет ВИЧ-ассоциированный вариант только после подтверждения диагноза инфекции установленным алгоритмом. Отрицательный результат не исключает классическую, эндемическую или ятрогенную формы заболевания. При подозрении на саркому Капоши необходимо сочетать клиническую оценку, биопсию поражения и иммуногистохимическое выявление HHV-8. Обнаружение ВИЧ существенно влияет на объём обследования, прогноз и выбор терапии.