2) инфрапозиция
3) транспозиция
4) ротация (+)
Ротация зуба является наиболее частым вариантом рецидива после ортодонтического лечения. Она проявляется повторным поворотом коронки вокруг продольной оси, вследствие чего изменяются положение режущего края или бугров, контактные пункты и форма зубной дуги. Особенно выражена склонность к рецидиву у зубов, которые до лечения имели значительную ротацию, поскольку коррекция сопровождается растяжением супракрестальных и транссептальных волокон периодонта.
После снятия аппаратуры эластические волокна периодонта стремятся восстановить исходное направление, а мягкие ткани губ, щек и языка продолжают воздействовать на зубные ряды. Дополнительное значение имеют недостаточная длительность ретенции, несоответствие формы ретейнера зубному ряду, прорезывание зубов и сохраняющаяся окклюзионная интерференция. Поэтому ротация может возникать даже при сохранении общей ширины зубной дуги и отсутствии выраженного перемещения зуба в вертикальном или сагиттальном направлении.
Диагностически рецидив ротации устанавливают при сравнении текущего положения зуба с лечебными моделями или цифровыми сканами: оценивают продольную ось коронки, положение режущего края или бугров, межзубные контакты и симметрию дуги. В отличие от супра- и инфрапозиции, при ротации преобладает поворот вокруг вертикальной оси без первичного смещения зуба вдоль вертикального направления. Транспозиция обычно представляет собой стойкую аномалию положения и прорезывания зубов, а не типичный результат ортодонтического рецидива.
| Вид изменения | Основное направление перемещения | Клинический признак | Ключевой диагностический критерий | Типичная причина или фактор рецидива |
|---|---|---|---|---|
| Ротация | Вокруг продольной оси зуба | Поворот коронки, нарушение формы дуги и контактных пунктов | Изменение ориентации коронки при относительно сохранённой высоте зуба | Эластический возврат супракрестальных волокон, недостаточная ретенция, дисбаланс мягких тканей |
| Супрапозиция | В корональном направлении | Выдвижение зуба или его режущего края выше окклюзионной плоскости | Изменение вертикальной позиции зуба с нарушением уровня режущих краёв или бугров | Нарушение окклюзионных контактов, вертикальный рост, особенности прорезывания |
| Инфрапозиция | В апикальном направлении относительно окклюзионной плоскости | Зуб выглядит погружённым, окклюзионный контакт снижен или отсутствует | Отставание зуба от соседних по уровню режущего края или окклюзионной поверхности | Анкилоз, нарушение прорезывания, локальные изменения периодонта |
| Транспозиция | Обмен позициями двух зубов в дуге | Нетипичное расположение зубов, часто с нарушением последовательности прорезывания | Рентгенологическое и клиническое подтверждение перемещения одного зуба в область другого | Преимущественно developmental-аномалия, а не обычный постлечебный рецидив |
| Рецидив скученности | Мезиодистальное смещение зубов | Повторное уменьшение длины дуги, перекрытие коронок, нарушение контактов | Суммарное уменьшение пространства и изменение межзубных контактных пунктов | Незавершённая стабилизация, возрастные изменения, позднее прорезывание третьих моляров |
| Рецидив диастемы или трем | Расхождение зубов в мезиодистальном направлении | Повторное появление промежутков между зубами | Измеряемое увеличение межзубного расстояния при сохранении осевого положения | Фиброзная уздечка, давление языка, пародонтальные и окклюзионные факторы |
Профилактика ротационного рецидива требует длительной, а нередко и пожизненной ретенции с регулярным контролем состояния ретейнера. При выраженной исходной ротации может потребоваться дополнительная надрезка или хирургическое ослабление супракрестальных волокон, если это обосновано клинической ситуацией. При повторном смещении необходимо исключить окклюзионные интерференции, пародонтальные нарушения и несоблюдение режима ретенции. Коррекция обычно включает ограниченное повторное ортодонтическое перемещение с последующей стабилизацией результата.