2) дистальная окклюзия
3) перекрёстный прикус со смещением нижней челюсти (+)
4) глубокая окклюзия
Обязательной ранней коррекции в период временного прикуса требует перекрёстный прикус, сопровождающийся смещением нижней челюсти. В этом случае окклюзионная помеха вынуждает ребёнка закрывать рот по функционально удобной, но асимметричной траектории: нижняя челюсть отклоняется в сторону, противоположную или соответствующую зоне перекрёстного контакта. Такое смещение может быть односторонним, сопровождаться нарушением срединной линии и формированием латерального вынужденного прикуса.
Ключевой диагностический признак — расхождение положения нижней челюсти в привычной окклюзии и при направленном смыкании в центральном соотношении. При устранении функциональной помехи срединная линия может частично или полностью совпадать, что указывает на функциональный, а не только скелетный компонент аномалии. Если лечение откладывается, асимметричная функция жевательных мышц и неравномерная нагрузка на зубочелюстную систему способны закрепить боковое смещение, способствовать формированию асимметрии лица, одностороннему сужению верхней зубной дуги и нарушению роста челюстей.
Цель лечения заключается в раннем устранении окклюзионной блокировки и восстановлении правильной траектории закрывания рта. В зависимости от причины применяют избирательное пришлифовывание преждевременных контактов, расширяющие аппараты, наклонные плоскости или другие функционально-направляющие конструкции. В отличие от этого, дистальная окклюзия, глубокая окклюзия и фронтальная дезокклюзия во временном прикусе нередко требуют наблюдения, поскольку могут измениться по мере прорезывания зубов, прекращения вредных привычек и физиологической перестройки окклюзии.
| Состояние | Основной диагностический признак | Функциональное значение | Тактика во временном прикусе |
|---|---|---|---|
| Перекрёстный прикус со смещением нижней челюсти | Отклонение нижней челюсти при смыкании, нарушение срединной линии, преждевременный боковой контакт | Формирует асимметричную мышечную функцию и может влиять на рост челюстей | Раннее обязательное устранение функциональной помехи |
| Перекрёстный прикус без смещения | Нарушение соотношения зубных рядов сохраняется при направленном смыкании | Преимущественно зубоальвеолярная или скелетная проблема без вынужденного сдвига | Лечение показано по выраженности и причине, срочность ниже при отсутствии функционального смещения |
| Дистальная окклюзия | Дистальное положение нижнего зубного ряда относительно верхнего; возможна ступенька дистального типа во временном прикусе | Может быть вариантом физиологического соотношения терминальных плоскостей | Наблюдение или плановая коррекция по показаниям |
| Глубокая окклюзия | Вертикальное перекрытие нижних резцов верхними увеличено | Временное увеличение перекрытия возможно при незавершённом прорезывании зубов | Оценка травмы слизистой, функции и динамики; не всегда требует немедленного лечения |
| Фронтальная дезокклюзия | Отсутствие вертикального контакта фронтальных зубов | Часто связана с сосанием пальца, пустышки или инфантильным типом глотания | Устранение причины и наблюдение; коррекция при сохранении аномалии |
| Функциональный сдвиг нижней челюсти | Различие между центральным соотношением и привычной окклюзией | Указывает на обратимую, но потенциально закрепляющуюся окклюзионную адаптацию | Раннее устранение причины для восстановления симметричного закрывания |
Таким образом, определяющим критерием является не только наличие перекрёстного контакта, но и вынужденное смещение нижней челюсти при его обходе. Раннее лечение направлено на восстановление центрированного положения нижней челюсти до формирования стойкой зубоальвеолярной и скелетной асимметрии. Чем раньше устранена функциональная помеха, тем выше вероятность нормализации окклюзионной функции минимальными ортодонтическими средствами. Контроль после коррекции необходим для оценки стабильности положения нижней челюсти и симметрии прорезывания зубов.