2) аппарата Френкеля (+)
3) распорки для сохранения места в зубном ряду
4) аппарата Марко-Росса
Конструктивный прикус — это зарегистрированное положение нижней челюсти относительно верхней, в котором ортодонтический аппарат должен обеспечивать лечебное воздействие. При его определении фиксируют сагиттальное выдвижение нижней челюсти, межокклюзионную высоту и, при необходимости, поперечное соотношение зубных рядов. Регистрацию выполняют обычно с помощью воскового или силиконового шаблона с последующей передачей положения челюстей на рабочие модели.
Аппарат Френкеля относится к функциональным регуляторам, поэтому его конструкция напрямую зависит от заданного положения нижней челюсти. При лечении дистальной окклюзии нижнюю челюсть устанавливают вперед на индивидуально рассчитанную величину, а также определяют необходимое вертикальное разобщение зубных рядов. Это обеспечивает правильное расположение вестибулярных щитов, губных пелотов и проволочных элементов, изменяет мышечное равновесие и направляет рост челюстей и перестройку зубоальвеолярных структур.
Для обычной пластинки на верхнюю челюсть и аппаратов для сохранения места основой изготовления служат диагностические и рабочие модели с определённым положением зубов; специальная регистрация лечебного положения нижней челюсти не требуется. В механических аппаратах типа Марко–Росса эффект достигается за счёт конструктивных элементов и их активации, а не за счёт функционального выдвижения нижней челюсти. Поэтому необходимость определения конструктивного прикуса является характерным признаком изготовления именно функционального регулятора Френкеля.
| Аппарат или метод | Нужен конструктивный прикус | Основа выбора положения | Основной принцип действия |
|---|---|---|---|
| Аппарат Френкеля | Да | Планируемое сагиттальное, вертикальное и поперечное положение нижней челюсти | Изменение функции губ, щёк и языка, нормализация мышечного равновесия, стимуляция адаптационной перестройки |
| Пластинка на верхнюю челюсть | Обычно нет | Рабочая модель верхнего зубного ряда и положение зубов | Механическое перемещение зубов, расширение или удержание достигнутого результата |
| Распорка для сохранения места | Нет | Размер дефекта, состояние соседних зубов и направление прорезывания постоянного зуба | Сохранение длины и ширины зубной дуги после преждевременной утраты зуба |
| Аппарат Марко–Росса | Обычно нет | Рабочая модель и параметры планируемой механической активации | Аппаратурное воздействие за счёт конструктивных элементов, например расширения или направленного перемещения |
| Функциональный аппарат Андрезена—Гойпля или бионатор | Да | Заданное лечебное положение нижней челюсти и межокклюзионная высота | Передача функциональной нагрузки на зубные ряды и изменение мышечной активности |
| Твин-блок | Да | Положение нижней челюсти, при котором взаимодействуют наклонные плоскости блоков | Функциональное выдвижение нижней челюсти и коррекция сагиттальной аномалии окклюзии |
Конструктивный прикус не следует отождествлять с привычной центральной окклюзией: он отражает специально запланированное лечебное положение челюстей. Величина выдвижения нижней челюсти должна быть индивидуальной и учитывать выраженность сагиттальной щели, возраст, состояние височно-нижнечелюстных суставов и адаптационные возможности пациента. Ошибка при его регистрации приводит к неправильному положению элементов аппарата и снижает эффективность функционального лечения. Таким образом, для изготовления аппарата Френкеля конструктивный прикус является обязательным клиническим этапом.