2) показатель секреции АМГ увеличивается
3) показатель секреции АМГ не меняется
4) циклическая секреция сменяется на тоническую
Антимюллеров гормон (АМГ) синтезируется преимущественно гранулёзными клетками преантральных и малых антральных фолликулов. По мере репродуктивного старения происходит необратимое уменьшение пула примордиальных фолликулов вследствие их активации и атрезии. Сокращение числа растущих фолликулов, способных продуцировать АМГ, закономерно сопровождается снижением его концентрации в сыворотке крови.
АМГ считается одним из наиболее чувствительных биохимических маркеров овариального резерва. Его уменьшение обычно выявляется раньше, чем стойкое повышение фолликулостимулирующего гормона, поскольку ФСГ возрастает преимущественно при более выраженном снижении функциональной активности яичников. В отличие от ФСГ и эстрадиола, концентрация АМГ относительно мало изменяется в течение менструального цикла, поэтому исследование может выполняться практически в любой его день.
Показатель АМГ отражает главным образом количество доступных фолликулов и позволяет прогнозировать ответ яичников на контролируемую овариальную стимуляцию. Он не характеризует непосредственно качество ооцитов и не должен использоваться изолированно для оценки вероятности естественного зачатия. Результат интерпретируют совместно с возрастом женщины, числом антральных фолликулов, данными анамнеза и результатами других гормональных исследований.
| Показатель | Физиологическая основа | Изменение при снижении овариального резерва | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| АМГ | Секреция гранулёзными клетками преантральных и малых антральных фолликулов | Снижается | Ранний маркер уменьшения фолликулярного пула; прогнозирует ответ на стимуляцию, но не качество ооцитов |
| Число антральных фолликулов | Ультразвуковой подсчёт фолликулов обычно диаметром 2–10 мм | Уменьшается | Хорошо коррелирует с ожидаемым ответом яичников; зависит от качества визуализации и опыта специалиста |
| ФСГ в раннюю фолликулярную фазу | Гипофизарная стимуляция фолликулогенеза | Повышается | Изменяется позднее АМГ, обладает межцикловой вариабельностью |
| Эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу | Продукция растущими фолликулами | Может преждевременно повышаться | Высокий уровень способен искусственно подавлять ФСГ и маскировать снижение резерва |
| Ингибин B | Секреция гранулёзными клетками с подавлением продукции ФСГ | Снижается | Менее воспроизводимый показатель; самостоятельное применение для оценки резерва ограничено |
| Возраст женщины | Интегральный показатель репродуктивного старения | С увеличением возраста уменьшаются количество и качество ооцитов | Ключевой прогностический фактор, который необходимо учитывать независимо от концентрации АМГ |
Снижение АМГ является физиологическим проявлением возрастного истощения фолликулярного аппарата яичников, однако темп этого процесса индивидуален. Необычно низкие значения могут наблюдаться после операций на яичниках, химиотерапии, лучевого воздействия или при преждевременной недостаточности яичников. Повышенная концентрация возможна при синдроме поликистозных яичников вследствие увеличенного числа малых антральных фолликулов. Клиническая оценка должна основываться не на единственном результате, а на совокупности гормональных, ультразвуковых и анамнестических данных.