2) устойчивыми нарушениями пищевого поведения
3) генерализованной тревогой (+)
4) невротическими экскориациями
При биполярном аффективном расстройстве I типа депрессивная фаза нередко сопровождается выраженными тревожными симптомами: постоянным внутренним напряжением, ожиданием неблагоприятных событий, беспокойством, невозможностью расслабиться, нарушениями концентрации и сна. Такая клиническая картина соответствует тревожному дистрессу при депрессивном эпизоде и объясняет правильность ответа генерализованная тревога . Тревожные проявления могут значительно усиливать субъективную тяжесть депрессии, повышать риск суицидальных мыслей и ухудшать социальное функционирование.
Важно различать тревожный дистресс как спецификатор депрессивного эпизода и самостоятельное генерализованное тревожное расстройство. Диагноз генерализованного тревожного расстройства устанавливают при чрезмерной, трудно контролируемой тревоге по поводу различных сфер жизни, сохраняющейся не менее 6 месяцев и сопровождающейся соматическими и когнитивными симптомами. Если тревога возникает только в рамках биполярной депрессии, корректнее говорить о тревожных симптомах или тревожном дистрессе; при наличии самостоятельного длительного течения возможно коморбидное генерализованное тревожное расстройство.
Анорексия может встречаться как неспецифический симптом депрессии вследствие снижения аппетита, однако сочетание стойкого ограничения питания с дисморфоманическими переживаниями указывает прежде всего на расстройство пищевого поведения или дисморфическое расстройство. Невротические экскориации также не относятся к типичным диагностическим проявлениям биполярной депрессии и требуют отдельной оценки как патологическое кожное ковыряние либо тревожно-компульсивное поведение.
| Клиническое состояние | Связь с биполярной депрессией | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|
| Тревожный дистресс | Частый сопутствующий компонент депрессивного эпизода | Напряжённость, беспокойство, страх неблагоприятного исхода, ощущение потери контроля, тревожная бессонница |
| Генерализованное тревожное расстройство | Может быть коморбидным расстройством | Избыточная тревога по разным поводам не менее 6 месяцев, трудность её контроля, соматические симптомы |
| Депрессивное снижение аппетита | Неспецифический симптом депрессивной фазы | Уменьшение потребности в пище без обязательной фиксации на массе тела и форме тела |
| Нервная анорексия | Отдельное расстройство пищевого поведения | Ограничение питания, выраженный страх увеличения массы тела, нарушение восприятия собственного тела, низкая масса тела |
| Дисморфическое расстройство | Не является специфическим проявлением биполярной депрессии | Навязчивая озабоченность мнимым или незначительным дефектом внешности с повторными проверками или маскировкой |
| Расстройство экскориации | Может сопровождать тревогу, но диагностируется отдельно | Повторное повреждение кожи, безуспешные попытки прекратить ковыряние, повреждения и дистресс |
Таким образом, генерализованная тревога наиболее обоснованно отражает тревожный компонент биполярной депрессии либо сопутствующее тревожное расстройство. При обследовании необходимо установить временную связь тревоги с депрессивной фазой, оценить наличие прошлых маниакальных эпизодов и исключить смешанные черты. Лечение требует осторожности: при выборе антидепрессантов учитывают риск индукции мании или учащения фаз и обычно обеспечивают терапию стабилизатором настроения или атипичным антипсихотиком. Suicidal risk and sleep disturbance assessment are mandatory due to increased clinical risk.