2) 0,8-1,5
3) 7,5-8,8 (+)
4) 0,1-0,5
Панкреатический сок в норме имеет щелочную реакцию: его pH составляет примерно 7,5–8,8. Основу щелочности создаёт гидрокарбонат, секретируемый эпителием внутрипанкреатических протоков. Особенно активно этот процесс стимулируется секретином, который выделяется S-клетками двенадцатиперстной кишки в ответ на поступление кислого желудочного содержимого.
Гидрокарбонаты нейтрализуют соляную кислоту, поступающую из желудка, повышают pH дуоденального содержимого и создают оптимальные условия для действия панкреатических ферментов, большинство которых наиболее активно при нейтральной или слабощелочной реакции. Поэтому значение 7,5–8,8 является физиологически обоснованным; кислые диапазоны не соответствуют чистому панкреатическому секрету, а более низкий pH может отражать недостаточную гидрокарбонатную секрецию.
Оценка объёма, концентрации гидрокарбонатов и ферментов панкреатического сока применяется при прямых функциональных пробах, в частности после стимуляции секретином. Снижение гидрокарбонатной секреции характерно прежде всего для поражения протокового аппарата при хроническом панкреатите и муковисцидозе, однако изолированное изменение pH не является самостоятельным диагнозом.
| Состояние или секрет | Особенности pH и состава | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Панкреатический сок в норме | Щелочной, pH 7,5–8,8; богат гидрокарбонатами | Нейтрализация желудочной кислоты и обеспечение оптимальной активности ферментов |
| Стимуляция секретином | Увеличиваются объём секрета и концентрация гидрокарбонатов, сохраняется щелочная реакция | Используется в прямом секретиновом тесте для оценки протоковой функции поджелудочной железы |
| Ацинозная часть железы | Секретирует преимущественно пищеварительные ферменты; щелочность окончательно формируется при прохождении по протокам | Нарушение ацинарной функции ведёт главным образом к снижению ферментной секреции |
| Хронический панкреатит | Снижается секреция гидрокарбонатов, особенно при стимуляции; pH секрета может уменьшаться | Признак протоковой дисфункции, сочетается с другими данными экзокринной недостаточности |
| Муковисцидоз | Дефект CFTR нарушает транспорт хлора и гидрокарбонатов, секрет становится вязким и менее щелочным | Способствует обструкции протоков и развитию экзокринной недостаточности |
| Желудочный сок | Кислый, обычно pH около 1,5–3,0 | Кислая среда не характерна для панкреатического сока; её поступление в двенадцатиперстную кишку стимулирует выделение секретина |
| Дуоденальное содержимое | pH вариабелен и зависит от примеси желудочного, панкреатического и желчного секретов | Измерение pH дуоденального содержимого не всегда отражает pH чистого панкреатического сока |
Щелочная реакция панкреатического сока является результатом согласованной работы ацинарных и протоковых клеток. При нарушении гидрокарбонатного транспорта страдают нейтрализация кислоты и переваривание питательных веществ. Для подтверждения экзокринной недостаточности дополнительно оценивают фекальную эластазу-1, результаты функциональных проб и данные визуализации поджелудочной железы.