2) транспозиции зуба
3) анкилозе (+)
4) аномалии формы и размера зуба
Анкилоз зуба — это патологическое сращение цемента или дентина корня с альвеолярной костью с частичной либо полной утратой периодонтальной связки. Ортодонтическое перемещение в норме происходит за счёт сдавления и растяжения периодонтальной связки, активации остеокластов и остеобластов и последующего ремоделирования альвеолярной стенки. При анкилозе этот физиологический интерфейс отсутствует, поэтому зуб, как правило, не реагирует на ортодонтическую силу и остаётся фиксированным в кости, тогда как соседние зубы могут перемещаться.
Клинически анкилозированный зуб часто имеет инфраокклюзию, отсутствие физиологической подвижности и характерный металлический звук при перкуссии. На рентгенограмме выявляются локальное исчезновение щели периодонтальной связки, нарушение непрерывности компактной пластинки альвеолы и непосредственное соединение корня с костью; для небольших очагов более информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Скученность, транспозиция, а также аномалии формы и размера зубов затрудняют лечение, но сами по себе не исключают контролируемого ортодонтического перемещения.
| Состояние | Основной диагностический признак | Состояние периодонтальной связки | Возможность ортодонтического перемещения |
|---|---|---|---|
| Анкилоз | Инфраокклюзия, неподвижность, высокий металлический звук при перкуссии, исчезновение щели периодонтальной связки | Связка частично или полностью замещена костным сращением | Обычными ортодонтическими силами невозможно; требуется хирургическая тактика или удаление с последующим восстановлением |
| Скученность зубов | Недостаток места в зубной дуге, ротации и смещения зубов | Сохранена, если отсутствует сопутствующая патология | Возможно после создания места, выравнивания и выбора адекватной механики |
| Транспозиция | Обмен положения двух соседних зубов или их корней в дуге | Обычно сохранена | Возможно, но требует длительного лечения, трёхмерного контроля и оценки риска резорбции корней |
| Аномалия формы зуба | Коническая, шиловидная, сросшаяся или другая изменённая форма коронки/корня | Как правило, сохранена | Возможно, однако может потребоваться изменение способа фиксации аппаратуры и последующая реставрация |
| Аномалия размера зуба | Микродентия или макродентия, несоответствие ширины зубов размерам зубной дуги | Сохранена | Возможно после коррекции дефицита или избытка места, иногда с применением ортопедических методов |
| Ретенция или импакция зуба | Отсутствие прорезывания при наличии механического препятствия или неправильного положения | Чаще сохранена, если нет анкилоза | Возможно после устранения препятствия и хирургического обнажения коронки с ортодонтической тракцией |
При подозрении на анкилоз необходимо исключить ретенцию, инфраокклюзию вследствие нарушения прорезывания и выраженную резорбцию корня. Ортодонтическая тракция анкилозированного зуба без предварительной хирургической коррекции обычно неэффективна и может привести к повреждению соседних структур. У детей и подростков тактика определяется возрастом, выраженностью инфраокклюзии, состоянием зачатков и ростом альвеолярного отростка; возможны декоронация, хирургическая репозиция или удаление зуба. Следовательно, именно анкилоз является состоянием, при котором отсутствует необходимый для ортодонтического перемещения механизм периодонтального ремоделирования.