2) оральном
3) дистальном
4) мезиальном (+)
Мезиальное перемещение зубов считается относительно более физиологичным и часто выполняется легче, поскольку совпадает с естественной тенденцией зубного ряда к мезиальному дрейфу. На него влияют окклюзионные силы с мезиальной составляющей, межзубное стирание, давление прорезывающихся дистально расположенных зубов, а также натяжение транссептальных и периодонтальных волокон. Поэтому при сопоставимой величине ортодонтической силы сопротивление тканей мезиальному смещению нередко меньше, чем при перемещении в обратном направлении.
Основой ортодонтического перемещения является ремоделирование периодонта и альвеолярной кости, а не простое скольжение зуба в костной ткани. На стороне давления периодонтальная связка сдавливается, активируются процессы резорбции, а на стороне натяжения формируется новая костная ткань. Выраженность и направление перемещения зависят от вектора силы, положения центра сопротивления зуба, формы и длины корня, толщины кортикальной пластинки, состояния пародонта и выбранной опоры. Дистализация, напротив, часто ограничивается анатомическими препятствиями в задних отделах зубного ряда и требует более тщательного контроля анкоража.
| Направление или тип перемещения | Основная биомеханическая особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мезиальное | Соответствует физиологическому мезиальному дрейфу и естественной перестройке периодонта | Часто требует меньшего сопротивления тканей, но может вызывать нежелательную потерю анкоража |
| Дистальное | Направлено противоположно физиологической тенденции; ограничивается кортикальной пластинкой, корнями соседних зубов и дистальными анатомическими структурами | Нередко требует скелетной опоры, межчелюстной тяги или удаления препятствующих зубов |
| Интрузия | Сила направлена к альвеолярному отростку; необходимо контролировать величину силы и положение центра сопротивления | Особенно чувствительна к ошибкам дозирования; повышается риск резорбции корней при чрезмерной нагрузке |
| Экструзия | Зуб перемещается в окклюзионном направлении за счёт натяжения периодонтальных волокон и костного ремоделирования | Применяется для коррекции уровня десневого края и создания условий для ортопедического восстановления |
| Оральное или вестибулярное | Определяется толщиной альвеолярной кости и положением корня относительно кортикальной пластинки | При выходе корня за пределы костного контура возможны дегисценция, фенестрация и рецессия десны |
| Корпусное перемещение | Коронка и корень смещаются в одном направлении; требуется хорошо контролируемая пара сил | Более сложно, чем наклонное перемещение, и обычно требует длительного воздействия и надежного анкоража |
| Ротация | Происходит вокруг продольной оси зуба; супракрестальные волокна оказывают выраженное сопротивление | Имеет высокую склонность к рецидиву, поэтому после коррекции необходима длительная ретенция |
Выбор мезиального перемещения не означает, что оно одинаково легко для каждого зуба и в любой клинической ситуации. Перед активацией аппарата оценивают состояние пародонта, толщину альвеолярной кости, положение корней, межзубное пространство и потребность в анкораже. При сниженной опороспособности периодонта применяют меньшие силы и более длительные интервалы активации. После завершения лечения ретенция необходима для стабилизации результата и компенсации действия транссептальных волокон.