2) клювовидные сходящиеся
3) клювовидные несходящиеся (+)
4) S-образные с шипом
Клык нижней челюсти обычно имеет сохранённую массивную коронку и длинный одиночный корень, поэтому для его удаления применяют клювовидные щипцы с несходящимися щечками. Их рабочие части располагаются под углом к ручкам, что обеспечивает удобный доступ к зубу на нижней челюсти. Несходящиеся щечки адаптируются к вестибулярной и язычной поверхностям коронки в пришеечной области, удерживая её без чрезмерного клиновидного воздействия.
Механизм удаления включает предварительное рассечение круговой связки зуба, наложение щипцов максимально апикально и контролируемую люксацию. Основные движения при удалении нижнего клыка направлены в щёчно-язычном направлении с последующим выведением зуба по оси корня; вращение допустимо только при благоприятной форме корня. Сходящиеся щечки предназначены преимущественно для захвата корней или их фрагментов: при наложении на полноценную коронку они могут создать точечную нагрузку и привести к её раскалыванию.
Выбор инструмента уточняют после оценки состояния коронки, подвижности зуба и данных рентгенографии. Особенно важно исключить выраженное искривление, уплощение или раздвоение корня, поскольку эти особенности ограничивают ротационные движения и повышают риск перелома. При разрушенной коронке вместо коронковых щипцов используют корневые щипцы, элеваторы или комбинированную технику удаления.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный инструмент | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Клык нижней челюсти при сохранённой коронке | Клювовидные щипцы с несходящимися щечками | Щечки охватывают коронку у шейки и передают усилие на зуб без выраженного раскалывающего эффекта |
| Резцы нижней челюсти с сохранённой коронкой | Узкие клювовидные щипцы с несходящимися щечками | Соответствуют небольшим размерам коронок и позволяют выполнять преимущественно щёчно-язычную люксацию |
| Премоляры нижней челюсти | Клювовидные коронковые щипцы с несходящимися щечками | Обеспечивают пришеечную фиксацию и доступ к зубу при сохранённой коронковой части |
| Моляры нижней челюсти с сохранённой коронкой | Молярные щипцы с выраженными рабочими выступами или шипами | Элементы щечек учитывают многокорневое строение и могут фиксироваться в области бифуркации |
| Корень или небольшой корневой фрагмент нижнего зуба | Клювовидные щипцы со сходящимися щечками | Узкие сходящиеся рабочие части позволяют захватить фрагмент, недоступный для коронковых щипцов |
| Моляры верхней челюсти | S-образные щипцы с шипом | Форма инструмента улучшает доступ к боковым отделам верхней челюсти, а шип способствует фиксации в области межкорневого промежутка |
| Значительное разрушение коронки | Корневые щипцы, элеватор или их сочетание | Надёжная фиксация коронковыми щипцами невозможна, поэтому нагрузку переносят на доступную корневую часть и периодонтальное пространство |
Перед удалением необходимо оценить уровень прикрепления щечек и убедиться, что они располагаются параллельно продольной оси зуба. Избыточное усилие при недостаточной люксации повышает вероятность перелома коронки или корня. При атипичной анатомии корня предпочтительны рентгенологический контроль и поэтапное удаление. Таким образом, несходящиеся клювовидные щипцы соответствуют как форме коронки нижнего клыка, так и биомеханике его безопасного извлечения.