2) укорочение зубной дуги
3) удлинение зубной дуги
4) мезиальное смещение боковых зубов
Аппарат Дерихсвайлера применяют прежде всего при выраженной трансверсальной гипоплазии верхней челюсти и резком сужении верхнего зубного ряда. Клинически такая аномалия проявляется несоответствием ширины верхней и нижней зубных дуг, односторонним или двусторонним перекрёстным соотношением боковых зубов, высоким и узким сводом нёба, а также недостатком места для прорезывания боковых зубов.
Конструктивной основой аппарата является винт, создающий дозированную поперечную нагрузку на опорные зубы и альвеолярные отростки верхней челюсти. У детей и подростков, пока сохраняется функциональная активность срединного нёбного шва, активация аппарата вызывает расширение верхней челюсти с увеличением межклыкового и межмолярного расстояния; одновременно происходит перестройка альвеолярной кости. Поэтому аппарат относится к средствам ортодонтического расширения верхней зубной дуги, а не к аппаратам для коррекции её длины или переднезаднего положения зубов.
Диагноз подтверждают клиническим исследованием окклюзии, анализом гипсовых или цифровых моделей, оценкой трансверсальных размеров зубных дуг и при необходимости лучевой диагностикой. Важно отличать истинное скелетное сужение верхней челюсти от изолированного наклона отдельных зубов: выбор тактики зависит от возраста пациента, степени несоответствия и состояния срединного нёбного шва.
| Состояние | Основной диагностический признак | Направление коррекции |
|---|---|---|
| Выраженное сужение верхней зубной дуги | Недостаточная ширина верхней дуги, перекрёстная окклюзия в боковых отделах, узкое высокое нёбо | Поперечное расширение верхней челюсти аппаратом Дерихсвайлера |
| Изолированный наклон верхних боковых зубов к нёбу | Трансверсальная дисгармония преимущественно зубоальвеолярного характера | Выбор аппарата зависит от степени сужения и опорных возможностей; расширение должно быть дозированным |
| Укорочение зубной дуги | Недостаточная длина дуги в сагиттальном направлении, дефицит места спереди или сбоку | Мезиодистальная коррекция, дистализация или раскрытие пространства, а не первичное поперечное расширение |
| Удлинение зубной дуги | Избыточная сагиттальная протяжённость, возможная протрузия или увеличение overjet | Контроль сагиттального положения зубов и длины дуги |
| Мезиальное смещение боковых зубов | Изменение переднезаднего положения моляров или премоляров | Дистализация, сохранение или восстановление места; аппарат для поперечного расширения не является основным средством |
| Скелетное сужение у взрослого пациента | Выраженное несоответствие ширины челюстей при сниженной податливости срединного нёбного шва | Рассмотрение скелетной опоры или хирургически ассистированного расширения по показаниям |
Таким образом, ключевым критерием назначения аппарата Дерихсвайлера является трансверсальный дефицит ширины верхней челюсти, особенно при наличии перекрёстной окклюзии. Наиболее предсказуемый ортопедический эффект достигается в период роста, когда возможно раскрытие и последующая перестройка срединного нёбного шва. У взрослых пациентов необходимо заранее оценивать преимущественно зубоальвеолярный или скелетный характер деформации. Нарушения длины зубной дуги и мезиальное положение боковых зубов требуют иных biomeханических решений.