2) частичного съемного протеза
3) консольного протеза
4) малого седловидного протеза
При преждевременной утрате одного временного моляра в боковом отделе нижней челюсти показан несъёмный удерживатель места типа коронка с распоркой . Коронку фиксируют на соседнем опорном зубе, а распорка располагается в области дефекта и контактирует с дистально расположенным зубом. Такая конструкция сохраняет необходимую ширину зубного ряда, предупреждает мезиальное смещение первого постоянного моляра, наклон соседних зубов и уменьшение пространства для прорезывания постоянного преемника.
Коронку выбирают особенно часто при значительном разрушении опорного временного зуба кариесом, когда ему требуется восстановление и защита. Перед изготовлением оценивают давность утраты, состояние пародонта и опорных зубов, стадию формирования и положение зачатка постоянного зуба по данным рентгенологического исследования. Конструкция эффективна до момента, когда постоянный зуб начинает прорезываться и самостоятельно занимает сохранённое пространство.
Съёмные частичные и седловидные протезы требуют активного участия ребёнка, могут теряться, нарушать гигиену и обеспечивают менее стабильное удержание пространства. Консольная конструкция создаёт повышенную нагрузку на опорный зуб и периодонт из-за рычага, поэтому для одиночного дефекта в детском возрасте она неоптимальна. Коронка с распоркой действует локально, не препятствует росту челюсти и является наиболее рациональным вариантом профилактики вторичной зубочелюстной деформации.
| Критерий | Коронка с распоркой | Съёмная или консольная конструкция |
|---|---|---|
| Основная задача | Сохранение мезиодистального размера дефекта и направления прорезывания постоянного зуба | Замещение дефекта; удержание пространства менее предсказуемо при недостаточной фиксации или неправильной нагрузке |
| Тип фиксации | Несъёмная фиксация на соседнем зубе, распорка располагается в межзубном промежутке | Съёмная фиксация зависит от ретенции и дисциплины ребёнка; консоль фиксируется с одной стороны и действует как рычаг |
| Оптимальная клиническая ситуация | Преждевременная утрата одного временного моляра при наличии соседнего опорного зуба | Множественные дефекты, особые эстетические требования или невозможность применения несъёмного аппарата |
| Влияние на постоянный моляр | Предупреждает мезиальное перемещение и наклон первого постоянного моляра | При недостаточной стабильности не гарантирует сохранение длины зубной дуги |
| Влияние на прорезывание | Сохраняет путь и место для постоянного преемника до его прорезывания | При неправильной конструкции может мешать прорезыванию или травмировать мягкие ткани |
| Биомеханическая нагрузка | Распределяется через опорную коронку; конструкция оказывает преимущественно удерживающее действие | Консольная система повышает момент силы и риск перегрузки опорного зуба и периодонта |
| Необходимое наблюдение | Контроль гигиены, состояния опорного зуба и сроков прорезывания с периодическим осмотром и рентгенологической оценкой | Требуются контроль ретенции, коррекция конструкции и более строгий надзор за использованием |
Конструкцию подбирают индивидуально после клинического и рентгенологического обследования. Распорка не должна травмировать слизистую и нарушать окклюзионные контакты. После прорезывания постоянного зуба аппарат своевременно снимают, чтобы не препятствовать его полноценному вхождению в зубной ряд. При утрате постоянного зуба тактика отличается и требует отдельного ортодонтического или ортопедического планирования.