2) бред (+)
3) эмоциональное уплощение
4) гипобулию
Бред относится к позитивным, или продуктивным, психопатологическим симптомам шизофрении. Он представляет собой патологически сформированное убеждение, не соответствующее действительности, возникающее на болезненной основе и сохраняющееся несмотря на очевидные противоречия и аргументы. Позитивными такие симптомы называются не потому, что имеют благоприятное значение, а потому, что отражают появление в психике патологической продукции, которой ранее не было.
Патогенетически бред связывают с нарушением оценки значимости событий, расстройством процессов переработки информации и формированием ошибочных причинно-следственных связей. Бредовые идеи являются одним из основных проявлений психоза, однако их наличие само по себе не устанавливает диагноз шизофрении: необходимо учитывать длительность расстройства, сочетание симптомов, снижение социального и профессионального функционирования, а также исключить органические, аффективные, интоксикационные и иные психотические состояния.
| Группа симптомов | Клинические проявления | Психопатологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Позитивные | Бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованная речь | Появление патологических переживаний или нарушений психической деятельности | Указывают на психотический уровень расстройства |
| Бред | Преследования, воздействия, отношения, величия, ипохондрический или нигилистический бред | Стойкое ложное убеждение с болезненной уверенностью и низкой податливостью коррекции | Ключевой психотический симптом; требует оценки структуры, содержания и систематизации |
| Галлюцинации | Слуховые, зрительные, тактильные и другие восприятия без внешнего стимула | Иллюзорно воспринимаемые или субъективно реальные сенсорные переживания | Один из вариантов продуктивной симптоматики, особенно значимый при слуховых феноменах |
| Негативные | Эмоциональное уплощение, снижение спонтанности, алогия, социальная отгороженность | Утрата или обеднение ранее присущих психических функций | Связаны с нарушением адаптации и неблагоприятным функциональным прогнозом |
| Волевые нарушения | Гипобулия, абулия, снижение инициативы и целенаправленной активности | Ослабление побуждений и способности к волевому усилию | Обычно рассматриваются в структуре негативной симптоматики |
| Когнитивные | Гипомнезия, нарушения внимания, рабочей памяти, исполнительных функций | Снижение эффективности познавательных процессов | Влияют на обучение, планирование и повседневное функционирование, но не являются продуктивными симптомами |
| Аффективные | Тревога, депрессивные или маниакальные проявления, эмоциональная лабильность | Расстройства настроения и эмоциональной регуляции | Требуют дифференциации с аффективными психозами и оценки их связи с психотическими симптомами |
Таким образом, бред классифицируется как продуктивное психотическое расстройство, поскольку он добавляет к психической деятельности патологическое содержание. Обеднение эмоций и волевой активности, напротив, отражает негативный дефицит, а нарушения памяти относятся преимущественно к когнитивной сфере. В клинической практике оценка симптомов проводится не изолированно, а с учетом их динамики, синдромального контекста и влияния на функционирование пациента.