2) параовариальной кистой
3) трубной беременностью (+)
4) серозоцеле
Сактосальпинкс представляет собой замкнутое мешотчатое расширение маточной трубы вследствие обструкции ее просвета с накоплением жидкости; при гидросальпинксе содержимое обычно анэхогенное, при гематосальпинксе или пиосальпинксе может быть неоднородным. При трансвагинальном УЗИ выявляют вытянутое или извитое внеяичниковое образование с тонкой стенкой, неполными перегородками, складками слизистой по типу струны бус и локальным сужением по типу талии . Однако выраженно расширенная труба может приобретать округлую форму и имитировать плодное яйцо.
Именно поэтому наиболее сложной дифференциальной задачей является исключение трубной беременности, особенно на раннем сроке, когда внематочное плодное яйцо еще не содержит визуализируемых желточного мешка или эмбриона. Трубное кольцо и периферическая гиперваскуляризация по типу огненного кольца не являются абсолютно специфичными признаками: сходное кровоснабжение может наблюдаться при воспалительном образовании и в желтом теле. Окончательная оценка требует сопоставления УЗ-картины с уровнем β-субъединицы хорионического гонадотропина в динамике, клиническими симптомами и результатами повторного трансвагинального исследования.
Серозная цистаденома обычно является образованием яичника, имеет округлую форму и может содержать тонкие перегородки или сосочковые разрастания; параовариальная киста располагается отдельно от яичника и чаще выглядит как простая округлая киста. Серозоцеле представляет собой ограниченное скопление жидкости в брюшной полости, нередко после операции или воспаления, и обычно повторяет контуры окружающих структур. Эти образования чаще удается отличить по связи с яичником, форме и анамнезу, тогда как трубная беременность может иметь сходную локализацию и неопределенную раннюю ультразвуковую морфологию.
| Состояние | Типичная локализация и форма | Содержимое и внутренние признаки | Наиболее полезные критерии дифференциации |
|---|---|---|---|
| Сактосальпинкс | Вне яичника, вытянутое или извитое трубчатое образование | Обычно анэхогенная жидкость; складки, неполные перегородки, признак струны бус | Визуализация неизмененного яичника отдельно от образования; отсутствие достоверных эмбриональных структур |
| Трубная беременность | Тубоовариальная область, чаще рядом с маткой | Плодное яйцо, желточный мешок или эмбрион; возможно неоднородное содержимое и свободная жидкость | Положительный тест на беременность, динамика β-ХГЧ, эмбриональная сердечная активность; при раннем сроке признаки могут отсутствовать |
| Параовариальная киста | Между яичником и маточной трубой, округлая или овальная | Однородное анэхогенное содержимое, тонкая стенка | Яичник определяется отдельно; отсутствуют трубчатая форма и признаки воспаления или беременности |
| Серозная цистаденома | В пределах яичника, чаще округлое образование | Простая жидкость или тонкие перегородки; иногда сосочковые компоненты | Непосредственная связь с тканью яичника, отсутствие типичной складчатости расширенной трубы |
| Серозоцеле | Межпетельные или тазовые пространства, форма зависит от спаек | Осумкованная жидкость, может охватывать или деформировать яичник | Анамнез операции или воспаления, отсутствие самостоятельной стенки трубы и типичного трубчатого строения |
При неопределенном аднексальном образовании у женщины репродуктивного возраста внематочная беременность должна рассматриваться как приоритетный диагноз до ее исключения. Отсутствие плодного яйца на первом исследовании не исключает раннюю трубную имплантацию. Наиболее информативны повторное трансвагинальное УЗИ, количественное определение β-ХГЧ в динамике и оценка свободной жидкости в малом тазу. При боли, обмороке, гемодинамической нестабильности или значительном гемоперитонеуме требуется неотложная гинекологическая помощь.