2) активатор Вундерера
3) пластинку с пружиной Коффина
4) аппарат Дерихсвайлера с винтом Хайрекса (+)
При полной расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и нёба сужение верхней челюсти обусловлено не только нарушением формы зубной дуги, но и дефицитом поперечного развития отдельных максиллярных сегментов, рубцовыми изменениями после операций и их медиальным смещением. Клинически это проявляется выраженным трансверзальным несоответствием, перекрёстной окклюзией, узкой V-образной верхней дугой и нередко дефицитом места для прорезывания постоянных зубов. В период постоянного прикуса при значительной степени сужения требуется аппарат, способный развивать дозированную расширяющую силу и воздействовать на весь зубоальвеолярный комплекс.
Аппарат Дерихсвайлера с винтом Хайрекса обеспечивает фиксированное быстрое расширение верхней челюсти. Винт Хайрекса формирует направленную поперечную силу, а конструкция аппарата распределяет нагрузку на опорные зубы и небные участки, что позволяет уменьшить нежелательный наклон отдельных зубов и добиться более равномерного расширения. У детей эффект включает зубоальвеолярную перестройку и, при сохранённой возможности, раскрытие срединного небного шва; при расщелине особенно важно контролировать симметрию расширения и состояние рубцово изменённых тканей.
Съёмные пластинки с винтом или пружиной Коффина создают меньшую и менее стабильную нагрузку, чаще вызывают преимущественно наклон коронок и недостаточны при резко выраженной деформации. Активатор Вундерера относится к функциональным аппаратам и не является основным средством коррекции тяжёлого трансверзального дефицита верхней челюсти. Поэтому выбор аппарата Дерихсвайлера с винтом Хайрекса соответствует принципу лечения выраженного сужения: применение фиксированной конструкции с контролируемым расширением и последующей длительной ретенцией.
| Критерий | Клиническая характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Степень трансверзального дефицита | Резкое сужение, выраженная перекрёстная окклюзия, значительное несоответствие ширины зубных дуг | Фиксированный расширяющий аппарат с винтом, предпочтительно конструкция Дерихсвайлера—Хайрекса |
| Особенности расщелины | Разобщение или асимметрия альвеолярных сегментов, рубцовые изменения нёба, послеоперационная деформация | Необходимы индивидуальная адаптация опорных элементов и контроль симметрии расширения |
| Механизм действия винта Хайрекса | Дозированное поперечное раскрытие конструкции с передачей силы на зубоальвеолярные сегменты | Более эффективная коррекция тяжёлого сужения, чем при использовании слабых пружинных элементов |
| Пластинка с винтом Бертони | Съёмная конструкция, преимущественно для ограниченного зубоальвеолярного расширения | Может применяться при умеренной деформации, но менее надёжна при резко выраженном сужении |
| Пластинка с пружиной Коффина | Эластическое расширение с относительно небольшой силой и зависимостью от режима ношения | Ограниченная эффективность при тяжёлой деформации и возможный преимущественный наклон зубов |
| Активатор Вундерера | Функционально-направляющий аппарат, предназначенный главным образом для коррекции взаимоотношений челюстей | Не является аппаратом выбора для изолированного выраженного трансверзального дефицита |
| Контроль лечения | Оценка окклюзии, положения сегментов, состояния пародонта, слизистой и возможных ороназальных сообщений | После расширения требуется ретенция для стабилизации достигнутой ширины и профилактики рецидива |
До фиксации аппарата оценивают состояние опорных зубов, пародонта, костной опоры в области расщелины и наличие свищей; при необходимости используют рентгенологическое исследование или конусно-лучевую компьютерную томографию. Активацию проводят постепенно по индивидуальному протоколу, контролируя боль, состояние слизистой и направление смещения максиллярных сегментов. После достижения необходимой ширины аппарат оставляют в ретенционном режиме, поскольку рубцовые ткани и мышечное давление способствуют рецидиву сужения. При недостаточной костной опоре или выраженной резистентности расширение планируют совместно с челюстно-лицевым хирургом.