2) профилактики судорожных припадков
3) профилактики тошноты и рвоты
4) угнетения рефлексов
Мидазолам — короткодействующий бензодиазепин, применяемый для премедикации прежде всего с целью анксиолизиса, то есть уменьшения тревоги и эмоционального напряжения перед операцией или инвазивной процедурой. Он является положительным аллостерическим модулятором ГАМКA-рецепторов: усиливает действие γ-аминомасляной кислоты, повышая частоту открытия хлорных каналов и снижая возбудимость нейронов. Дополнительными эффектами являются седация, антероградная амнезия и умеренное миорелаксирующее действие.
Противосудорожная активность у мидазолама действительно существует, однако профилактика судорог не относится к стандартной цели его назначения перед большинством операций; препарат используют для купирования судорожного приступа или при специфических показаниях. Мидазолам не обладает клинически значимым противорвотным действием, а угнетение защитных рефлексов не является самостоятельной задачей премедикации и может сопровождаться обструкцией дыхательных путей и гиповентиляцией. Риск дыхательной депрессии возрастает при сочетании с опиоидами, алкоголем и другими седативными средствами, поэтому необходимы оценка дыхательных путей и мониторинг.
| Цель премедикации | Предпочтительный эффект или препарат | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Анксиолизис | Мидазолам | Снижает тревогу, облегчает переносимость подготовки и индукции анестезии. |
| Антероградная амнезия | Мидазолам | Уменьшает запоминание событий после введения; выраженность эффекта зависит от дозы и пути введения. |
| Седация | Мидазолам, дексмедетомидин | Снижает уровень бодрствования, но требует контроля сознания, дыхания и гемодинамики. |
| Профилактика судорог | Противосудорожные препараты; бензодиазепины — по показаниям | Не является рутинной целью премедикации у пациентов без судорожного анамнеза или специфического риска. |
| Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты | Ондансетрон, дексаметазон, другие антиэметики | Выбор определяется факторами риска пациента, видом операции и применяемой анестезией. |
| Анальгезия | Опиоиды, парацетамол, НПВП, регионарные методы | Мидазолам не устраняет боль и не должен использоваться как заменитель анальгетика. |
| Уменьшение секреции | Антихолинергические препараты по показаниям | Мидазолам не является основным средством для подавления слюноотделения или бронхиальной секреции. |
Анксиолизис особенно важен у пациентов с выраженным страхом операции, поскольку тревога усиливает симпатическую активацию и может затруднять начало анестезии. Доза мидазолама подбирается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, массы тела и сопутствующей терапии. У пожилых пациентов и при дыхательной недостаточности предпочтительны меньшие дозы из-за повышенной чувствительности к седативному эффекту. При клинически значимой передозировке специфическим антагонистом бензодиазепинов является флумазенил, однако его применение требует осторожности из-за риска рецидива седации и судорог.