2) одностороннее сужение зубного ряда (+)
3) гипотонус круговой мышцы рта
4) нарушение функции дыхания
Одностороннее сужение зубного ряда является непосредственной морфологической причиной трансверсальной резцовой окклюзии. При уменьшении ширины зубоальвеолярной дуги возникает несоответствие между трансверсальными размерами верхнего и нижнего зубных рядов: отдельные верхние резцы могут располагаться нёбно, а нижние — относительно них вестибулярно. В результате формируется обратное резцовое перекрытие или перекрёстное соотношение в переднем отделе.
При одностороннем характере сужения нередко возникает функциональное смещение нижней челюсти в сторону деформации. Это сопровождается несовпадением межрезцовых линий, асимметрией положения подбородка при смыкании и различием окклюзионных контактов в привычной окклюзии и при установке нижней челюсти в центральное соотношение. Поэтому при обследовании необходимо оценивать ширину зубных дуг, положение зубов, межрезцовые линии и наличие функционального латерального сдвига.
Нарушения дыхания, глотания и тонуса круговой мышцы рта могут изменять мышечное равновесие и способствовать формированию деформаций зубных рядов, однако сами по себе не являются столь специфичной непосредственной причиной данного вида окклюзионной аномалии. Лечение направляют на устранение трансверсальной диспропорции: применяют расширение суженного сегмента ортодонтическими аппаратами, а при выраженной скелетной недостаточности — методы расширения верхней челюсти с учётом возраста и состояния зон роста.
| Вариант нарушения | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Одностороннее сужение зубного ряда | Локальное уменьшение трансверсальной ширины зубоальвеолярной дуги | Перекрёстное резцовое соотношение, смещение межрезцовой линии, асимметрия окклюзии | Наиболее прямой морфологический фактор; требует оценки ширины дуг и моделей челюстей |
| Двустороннее сужение верхнего зубного ряда | Генерализованное несоответствие ширины верхней и нижней дуг | Чаще формируется двусторонняя боковая перекрёстная окклюзия, возможен высокий свод нёба | Указывает на распространённую трансверсальную деформацию, а не на локальную резцовую проблему |
| Скелетная трансверсальная гипоплазия верхней челюсти | Недостаточная ширина базиса верхней челюсти | Выраженная асимметрия или двустороннее перекрёстное соотношение, сужение основания дуги | Подтверждается анализом диагностических моделей, рентгенологическими методами по показаниям |
| Изолированное неправильное положение резца | Нёбное, вестибулярное или ротационное положение отдельного зуба при нормальной ширине дуги | Ограниченное перекрёстное соотношение одного-двух зубов без выраженной асимметрии челюсти | Дифференцируется от сужения зубного ряда по сохранённой ширине дуги |
| Функциональное боковое смещение нижней челюсти | Преждевременный контакт и вынужденное перемещение нижней челюсти при смыкании | Различие между привычной окклюзией и центральным соотношением, отклонение подбородка | Часто является следствием трансверсальной диспропорции и может усиливать клиническую картину |
| Нарушения дыхания, глотания и тонуса губ | Изменение положения языка и перiorальной мышечной активности | Ротовое дыхание, инфантильный тип глотания, несмыкание губ, нестабильность окклюзии | Рассматриваются как предрасполагающие или поддерживающие факторы, но не как специфический локальный дефект |
Ключевым критерием является наличие объективного несоответствия ширины зубных рядов, а не только функциональных жалоб. Раннее выявление одностороннего сужения позволяет предупредить закрепление вынужденного смещения нижней челюсти и развитие асимметрии лица. После устранения поперечной диспропорции положение резцов и окклюзионные контакты обычно корректируются более предсказуемо. Объём расширения выбирают после определения зубоальвеолярного или скелетного характера аномалии.