2) мезиальную окклюзию
3) перекрёстную окклюзию
4) вертикальную резцовую дизокклюзию
Сон с запрокинутой головой способствует формированию дистальной окклюзии, поскольку при разгибании шеи нижняя челюсть может занимать более заднее, ретрогнатное положение. При регулярном повторении такой позы изменяется нейромышечный баланс жевательных, мимических и шейно-подъязычных мышц; нижняя челюсть чаще удерживается кзади, а её рост и положение могут адаптироваться к сформировавшейся функциональной нагрузке. Особенно значим этот фактор в период активного роста, однако сам по себе он обычно не является единственной причиной аномалии.
Дистальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям и соответствует II классу по Энглю: нижний первый моляр расположен дистальнее относительно верхнего, а нижняя зубная дуга и подбородок смещены кзади. Типичными признаками являются увеличенная сагиттальная щель между верхними и нижними резцами, выпуклый профиль лица, относительное выступание верхних резцов и, при скелетной форме, ретрогнатия нижней челюсти. Диагноз устанавливают не только по привычке или внешнему виду, но и по анализу окклюзии, лицевых пропорций, моделей челюстей и, при необходимости, данных цефалометрии.
| Критерий | Дистальная окклюзия | Мезиальная окклюзия | Перекрёстная окклюзия | Вертикальная резцовая дизокклюзия |
|---|---|---|---|---|
| Основная плоскость нарушения | Сагиттальная, II класс по Энглю | Сагиттальная, III класс по Энглю | Трансверзальная | Вертикальная |
| Положение нижней челюсти | Дистальное, часто с ретрогнатией | Мезиальное, часто с прогнатией | Может быть боковое смещение или асимметрия | Положение в сагиттальной плоскости не является ведущим признаком |
| Резцовое соотношение | Увеличенный overjet; верхние резцы расположены впереди нижних | Отрицательный overjet или передний обратный прикус | Перекрёстное смыкание отдельных зубов или сегмента | Отсутствие вертикального перекрытия, щель между резцами |
| Профиль лица | Выпуклый, подбородок визуально смещён кзади | Вогнутый, подбородок выступает вперёд | Возможна асимметрия лица или смещение подбородка в сторону | Часто увеличена нижняя треть лица, профиль зависит от причины |
| Молярное соотношение | Дистальная ступень нижнего первого моляра, II класс | Мезиальная ступень, III класс | Сагиттальное соотношение может быть нормальным | Может оставаться нейтральным или изменяться вторично |
| Ведущий функциональный фактор | Ретрогенное положение нижней челюсти, в том числе при вынужденной позе головы | Переднее положение нижней челюсти, наследственные и функциональные факторы | Асимметричная мышечная функция, вредные привычки, одностороннее жевание | Длительное открытое положение рта, инфантильное глотание, нарушение функции языка |
Выявление такой привычки требует оценки осанки ребёнка, носового дыхания, положения языка и характера смыкания зубов в покое и при функции. Ранняя коррекция функциональных факторов может уменьшить выраженность дистального смещения и повысить эффективность ортодонтического лечения. Тактика определяется возрастом, степенью скелетной и зубоальвеолярной компоненты, а также наличием нарушений дыхания. При стойкой II классе применяют миофункциональную коррекцию, устранение вредных привычек и ортодонтические аппараты, направленные на нормализацию положения нижней челюсти и окклюзии.