2) механической обструкции желчных путей (+)
3) хронического холангита
4) острого холангита
Билисцинтиграфия оценивает последовательное поступление радиофармпрепарата из печени в желчные канальцы, желчный пузырь, общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. При физиологическом выбросе эндогенного холецистокинина, например после энтеральной жировой стимуляции, происходит сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому радиофармпрепарат должен поступать в кишечник. Отсутствие ожидаемого ответа означает, что желчь не может пройти по билиарному тракту, несмотря на сохранённый стимул.
При механической обструкции фиксированное сужение или окклюзия общего желчного, общего печёночного протока либо области большого дуоденального сосочка препятствует оттоку желчи. На сцинтиграммах это проявляется сохранением или накоплением радиофармпрепарата проксимальнее препятствия и отсутствием либо выраженной задержкой его визуализации в двенадцатиперстной кишке после стимуляции холецистокинином. В отличие от функционального спазма, действие холецистокинина не устраняет органический блок, что и делает отрицательный ответ признаком механической обструкции.
Нейрогенная гипертензия сфинктера Одди может вызывать замедление пассажа, однако является функциональным нарушением и обычно частично уменьшается при холецистокининовой стимуляции. Острый и хронический холангит способны сопровождаться отёком, воспалительным сужением и вторичным нарушением оттока, но отрицательная реакция при билисцинтиграфии не является специфическим критерием этих состояний; их подтверждают клинические признаки, лабораторные показатели и методы визуализации.
| Состояние | Механизм нарушения | Типичная сцинтиграфическая картина после стимуляции холецистокинином | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная проходимость желчных путей | Сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди | Своевременное поступление радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку | Отрицательный результат на обструкцию |
| Полная механическая обструкция | Фиксированная окклюзия протока или зоны большого дуоденального сосочка | Отсутствие кишечной визуализации, стойкое накопление препарата проксимальнее препятствия | Наиболее характерная причина отрицательного ответа |
| Частичная механическая обструкция | Камень, стриктура, опухолевое сужение или компрессия извне | Выраженное замедление транзита, иногда позднее появление препарата в кишечнике | Требует уточнения уровня и причины обструкции по МРХПГ, КТ или ЭРХПГ |
| Функциональная гипертензия сфинктера Одди | Нарушение моторики без фиксированного анатомического блока | Преходящая задержка пассажа, возможное улучшение после холецистокининовой стимуляции | Не является эквивалентом механической обструкции |
| Острый холангит | Инфекционное воспаление желчных протоков, часто на фоне уже существующего блока | Неспецифическое замедление оттока; картина зависит от степени воспаления и обструкции | Диагноз основывается на лихорадке, боли, холестазе и данных визуализации |
| Хронический холангит | Рецидивирующее воспаление, фиброз и формирование стриктур | Неравномерный или замедленный пассаж, участки стойкого сужения | Не позволяет изолированно объяснить отрицательную реакцию без структурной оценки протоков |
| Ложноположительно отрицательный ответ | Недостаточное голодание, опиоиды, тяжёлая печёночная дисфункция или технические ошибки | Замедленное заполнение или эвакуация при отсутствии истинной обструкции | Необходимо учитывать условия исследования и сопоставлять результат с УЗИ и биохимией |
Отрицательный ответ при билисцинтиграфии следует интерпретировать прежде всего как признак нарушения проходимости, особенно при задержке радиофармпрепарата выше уровня предполагаемого блока. Для подтверждения причины используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. При холестазе и расширении желчных протоков такая сцинтиграфическая картина усиливает вероятность механической обструкции. Само исследование не заменяет клинико-лабораторную оценку и анатомическую визуализацию билиарного дерева.