2) протрузии нижних резцов
3) мезиальной окклюзии
4) протрузии верхних резцов (+)
Длительное сосание большого пальца оказывает давление на небные поверхности верхних резцов и смещает их в вестибулярном направлении, то есть к губе. В результате формируется протрузия верхних резцов — их наклон и/или перемещение вперед относительно основания альвеолярного отростка. Одновременно палец препятствует нормальному смыканию передних зубов, что может приводить к увеличению сагиттальной щели и формированию переднего открытого прикуса.
Выраженность изменений зависит от продолжительности, частоты и интенсивности привычки, а также от возраста ребенка и стадии формирования зубочелюстной системы. Давление пальца нарушает равновесие сил между языком, губами и щекой; при этом нижние резцы нередко наклоняются в язычную сторону, а верхняя зубная дуга сужается. Поэтому протрузия верхних резцов является типичным проявлением данной дисфункции, тогда как мезиальная окклюзия для нее нехарактерна.
Диагноз устанавливают по данным клинического осмотра и анализу окклюзии: оценивают положение резцов, величину overjet, наличие открытого прикуса, сужение верхней дуги и следы давления на слизистой оболочке. Важно отличать изменения, связанные с привычкой, от скелетной аномалии, поскольку после устранения функционального фактора часть зубоальвеолярных нарушений у детей может уменьшиться самостоятельно.
| Признак | Типичная характеристика при сосании пальца |
|---|---|
| Верхние резцы | Вестибулярный наклон и протрузия, иногда увеличение межрезцового угла и сагиттальной щели. |
| Нижние резцы | Чаще ретроклинация вследствие давления пальца и нижней губы; положение может варьировать при сочетании с другими миофункциональными нарушениями. |
| Вертикальное перекрытие | Уменьшение резцового перекрытия или передний открытый прикус в зоне, соответствующей положению пальца. |
| Верхняя зубная дуга | Сужение в трансверзальном направлении, возможное формирование одностороннего или двустороннего перекрестного прикуса в боковых отделах. |
| Функциональный механизм | Нарушение равновесия давления языка, губ, щек и пальца с изменением положения зубов и альвеолярных отростков. |
| Отличие от мезиальной окклюзии | Преобладают признаки увеличенного overjet и дистального соотношения резцов, а не переднее положение нижней челюсти и обратное резцовое перекрытие. |
Лечение начинают с устранения привычки и выяснения ее причины, включая тревожность, потребность в самоуспокоении и нарушения носового дыхания. Применяют поведенческую мотивацию, миогимнастику и при необходимости аппараты для разобщения или прекращения сосания. После прекращения привычки в период сменного прикуса возможно частичное или полное самокорректирование зубоальвеолярных изменений. При сохранении выраженной деформации требуется ортодонтическая коррекция.