2) вогнутым
3) выпуклым (+)
4) прямым
При дистальной окклюзии нижняя зубная дуга и, нередко, нижняя челюсть расположены кзади относительно верхней. Наиболее частой скелетной причиной является ретрогнатия или ретрузия нижней челюсти; реже дистальное соотношение формируется вследствие чрезмерного развития верхней челюсти. Смещение подбородка кзади при относительном выступании средней зоны лица формирует выпуклый профиль мягких тканей.
Выпуклость профиля обычно сочетается с увеличенной сагиттальной щелью, выступанием верхних резцов, ретропозицией нижней губы и недостаточной выраженностью подбородка. Особенно характерен такой комплекс для дистальной окклюзии II класса, 1-го подразделения по Энглю. При II классе, 2-м подразделении верхние центральные резцы могут быть ретроклинированы, а глубокое резцовое перекрытие выражено сильнее, поэтому выпуклость иногда менее заметна, хотя сагиттальное несоответствие сохраняется.
Профиль является важным клиническим ориентиром, но не самостоятельным диагностическим критерием. Окончательная оценка проводится по соотношению первых постоянных моляров и клыков, величине overjet, анализу телерентгенограммы в боковой проекции и измерению скелетных параметров SNA, SNB, ANB и Wits. Увеличение ANB и положительное смещение по Wits при снижении SNB подтверждают преимущественно нижнечелюстную форму дистальной окклюзии.
| Вариант сагиттального соотношения | Основной скелетный или зубоальвеолярный признак | Типичный профиль | Клинические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дистальная окклюзия вследствие ретрогнатии нижней челюсти | Нижняя челюсть смещена кзади; SNB снижен, ANB увеличен | Выпуклый | Западение подбородка, увеличенная сагиттальная щель, нижняя губа расположена кзади |
| Дистальная окклюзия вследствие прогнатии верхней челюсти | Переднее положение верхней челюсти; SNA и ANB могут быть увеличены | Выпуклый | Выраженное выступание верхней губы, протрузия верхних резцов, возможная несостоятельность губ |
| II класс, 1-е подразделение по Энглю | Верхние резцы обычно протрузионно наклонены, overjet увеличен | Чаще резко выпуклый | Выраженная сагиттальная щель, травматическая окклюзия резцов, нижняя губа может подкладываться за верхние резцы |
| II класс, 2-е подразделение по Энглю | Верхние центральные резцы ретроклинированы, характерен глубокий прикус | Выпуклый, иногда умеренно выраженный | Сагиттальная диспропорция сочетается с ретрузией резцов и увеличенным резцовым перекрытием |
| Нейтральная окклюзия, I класс по Энглю | Нейтральное соотношение первых моляров и клыков; скелетные параметры близки к средним значениям | Прямой или близкий к прямому | Сбалансированное положение губ и подбородка, нормальный overjet |
| Мезиальная окклюзия, III класс по Энглю | Нижняя челюсть расположена кпереди и/или верхняя челюсть недоразвита; ANB снижен или отрицателен | Вогнутый | Выраженный подбородок, обратная резцовая окклюзия, отрицательная сагиттальная щель |
Выпуклый профиль при дистальной окклюзии отражает преимущественно заднее положение нижней челюсти относительно верхней и является результатом изменения лицевого скелета, а не только положения зубов. Для планирования лечения необходимо установить, преобладает ли ретрогнатия нижней челюсти, прогнатия верхней челюсти или зубоальвеолярная компенсация. В период роста при функциональной форме нижнечелюстной ретрузии могут применяться аппараты, направляющие рост и положение нижней челюсти; у взрослых тактика зависит от выраженности скелетной деформации и может включать ортодонтическое или ортогнатическое лечение.