2) ухудшение профиля в результате лечения с удалением (+)
3) адентию зубов
4) мезиальную окклюзию
Прогнозируемое ухудшение лицевого профиля является противопоказанием к ортодонтическому лечению с удалением зубов, поскольку экстракция обычно сопровождается дистализацией и ретракцией фронтальных зубов. При чрезмерном перемещении резцов кзади уменьшается их опора для верхней и нижней губ, может формироваться уплощение профиля, увеличение носогубного угла, углубление подбородочно-губной складки и усиление визуальной диспропорции лица. Поэтому оценивают не только состояние зубных рядов, но и профиль мягких тканей, положение губ, выраженность скелетной сагиттальной аномалии и наклон резцов.
Решение об удалении принимают после комплексной диагностики: анализа моделей или цифровых сканов, оценки дефицита места, ортопантомографии, телерентгенографии в боковой проекции и цефалометрического анализа. Особенно осторожно экстракцию планируют при уже ретрузионно расположенных резцах, тонких губах, вогнутом профиле, скелетном III классе по Энглю и тенденции к мезиальной окклюзии. Интактность зубов сама по себе не исключает их удаление, если оно необходимо для коррекции выраженной скученности или протрузии; адентия требует индивидуальной ортопедической и ортодонтической тактики, а мезиальная окклюзия в отдельных случаях может лечиться с удалением, хотя и требует строгого обоснования.
| Критерий оценки | Признаки, допускающие экстракционную тактику | Признаки риска ухудшения профиля |
|---|---|---|
| Профиль лица | Выпуклый профиль, выраженная протрузия губ и резцов | Прямой или вогнутый профиль, уже имеющееся уплощение средней и нижней трети лица |
| Положение губ | Недостаточное смыкание губ вследствие их чрезмерной выпуклости | Ретрузия губ, хорошее смыкание и дефицит мягкотканной опоры до лечения |
| Наклон резцов | Вестибулярное положение и протрузия резцов, требующие контролируемой ретракции | Изначально ретроклинированные или вертикально расположенные резцы, при которых удаление усилит ретрузию |
| Зубоальвеолярная компенсация | Выраженная скученность, дефицит места, необходимость уменьшения длины зубной дуги | Отсутствие обоснованной потребности в создании места или возможность решить проблему без удаления |
| Сагиттальное соотношение челюстей | Скелетный II класс с протрузией верхних резцов при возможности контролируемой коррекции | Скелетный III класс, мезиальная окклюзия и вогнутый профиль, особенно при ретрузии резцов |
| Прогноз эстетики мягких тканей | Ожидаемое улучшение профиля после уменьшения протрузии | Прогнозируемая потеря губной опоры, увеличение носогубного угла и углубление подбородочно-губной складки |
Таким образом, противопоказанием служит не сам факт удаления здоровых зубов, а неблагоприятный прогноз для лица и мягких тканей. Экстракционная тактика должна быть обоснована индивидуальным анализом пространства, положения резцов и эстетических параметров профиля. При ожидаемом ухудшении внешнего вида выбирают альтернативы: расширение зубной дуги в допустимых пределах, дистализацию, межзубную эмалепластику, ортопедическую маскировку или хирургическое лечение по показаниям.