2) вторых моляров нижней
3) первых премоляров нижней
4) первых премоляров верхней (+)
Класс II скелетного типа при недоразвитии нижней челюсти обычно обусловлен ретрогнатией нижней челюсти и сопровождается увеличенной сагиттальной щелью, выпуклым профилем лица и дистальным соотношением боковых зубов. Ортодонтический камуфляж не устраняет дефицит длины или положения нижней челюсти, а компенсирует его за счёт перемещения зубов в пределах альвеолярных отростков. Часто при этом верхние резцы протрузированы или увеличен их наклон, тогда как нижние резцы уже находятся в положении компенсаторной ретроклинации.
Удаление первых премоляров верхней челюсти создаёт место для контролируемого дистального перемещения клыков и ретракции фронтального сегмента. В результате уменьшается резцовое горизонтальное перекрытие, улучшается положение верхней губы и сглаживается выпуклость профиля, а моляры могут сохранять необходимую опору для формирования приемлемого окклюзионного контакта. Для контроля перемещения задних зубов применяют усиление анкоража, включая небный анкораж, лицевую дугу или временные опорные устройства.
Удаление зубов нижней челюсти с последующей ретракцией нижних резцов способно увеличить несоответствие между зубными рядами и усилить проявления класса II, особенно при исходной ретроклинации нижних резцов. Экстракция моляров не является стандартным способом камуфляжа такой аномалии, поскольку оказывает менее предсказуемое влияние на передний отдел и требует особого контроля окклюзии. Выбор экстракционной тактики зависит от выраженности скелетной диспропорции, положения резцов, профиля лица, состояния пародонта и наличия потенциала роста.
| Параметр | Типичные признаки | Значение для планирования |
|---|---|---|
| Скелетное соотношение | Увеличение ANB и положительное значение Wits, ретрогнатия нижней челюсти при относительно нормальном положении верхней | Подтверждает сагиттальную скелетную основу класса II; показатели оценивают вместе с лицевым типом и анализом телерентгенограммы |
| Сагиттальная окклюзия | Дистальное соотношение клыков и моляров, увеличенная сагиттальная щель | Определяет необходимость уменьшения выступания верхнего фронтального сегмента |
| Верхние резцы | Протрузия, увеличенный наклон кпереди или выраженное положение перед базисом верхней челюсти | Ретракция после удаления верхних первых премоляров позволяет устранить зубоальвеолярную составляющую аномалии |
| Нижние резцы | Нормальный или уменьшенный наклон, нередко компенсаторная ретроклинация | Дополнительная ретракция нижнего фронта может ухудшить межрезцовое соотношение и ограничивается анатомическими пределами |
| Мягкотканный профиль | Выпуклый профиль, выступание верхней губы, возможное неполное смыкание губ | Ретракция верхних резцов способна улучшить эстетику профиля без хирургического выдвижения нижней челюсти |
| Показания к камуфляжу | Лёгкая или умеренная скелетная диспропорция, завершённый рост либо ограниченный ростовой потенциал, приемлемая вертикальная структура лица | При тяжёлой ретрогнатии, выраженном функциональном нарушении или значительном эстетическом дефекте предпочтительна ортогнатическая хирургия |
| Выбор зубов для удаления | Первые премоляры верхней челюсти расположены близко к фронтальному сегменту и обеспечивают достаточный объём пространства | Их удаление наиболее предсказуемо создаёт условия для ретракции верхних клыков и резцов при сохранении опоры в боковых отделах |
Камуфляж особенно эффективен, когда основная эстетическая проблема связана с протрузией верхнего фронта, а не с резко выраженным дефицитом нижней челюсти. Перед лечением необходим анализ боковой телерентгенограммы с оценкой положения резцов относительно базальных костей и мягкотканного профиля. Следует учитывать пределы перемещения зубов, чтобы не вызвать дегисценции, рецессии или нестабильности результата. При выраженной скелетной аномалии экстракционная ортодонтия не заменяет хирургическую коррекцию положения челюстей.