2) нарушении пропорциональности верхних и нижних резцов
3) глубоком прикусе
4) удлинении верхнего зубного ряда
Правильным является ответ скученность зубов верхнего зубного ряда . При анализе по Nance сопоставляют имеющееся место в зубной дуге с пространством, необходимым для правильного расположения зубов, которое определяется суммой их мезиодистальных размеров. Уменьшение продольного размера, или глубины дуги, сокращает её доступный периметр и формирует отрицательное зубоальвеолярное несоответствие: размеры зубов превышают пространство, которым располагает зубной ряд.
Клинически дефицит места проявляется поворотами зубов вокруг продольной оси, взаимным перекрытием коронок, небным или вестибулярным смещением отдельных зубов, а также нарушением непрерывности зубной дуги. Скученность имеет многофакторное происхождение, однако уменьшенные размеры дуги и недостаточная её длина устойчиво связаны с повышением выраженности пространственного дефицита.
Нарушение пропорций верхних и нижних резцов устанавливают с помощью анализа Bolton, оценивающего соотношение мезиодистальных размеров зубов двух челюстей. Глубокий прикус характеризует вертикальное резцовое перекрытие, а удлинение верхнего зубного ряда предполагает увеличение, а не уменьшение его переднезаднего размера. Поэтому эти признаки не являются непосредственным диагностическим эквивалентом уменьшенной лонгитудинальной длины по Nance.
| Диагностический параметр | Характерное изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Доступное место в зубной дуге | Уменьшено вследствие сокращения длины или периметра дуги | Создаёт недостаток пространства для выравнивания зубов |
| Требуемое место | Определяется суммой мезиодистальных размеров коронок | Показывает пространство, необходимое для правильного положения зубов |
| Зубоальвеолярное несоответствие | Доступное место меньше требуемого | Отрицательная разница соответствует дефициту места и скученности |
| Положение зубов | Ротации, перекрытие коронок, оральное или вестибулярное смещение | Клинические проявления недостатка места в дуге |
| Анализ Bolton | Изменено соотношение размеров зубов верхней и нижней челюстей | Выявляет межчелюстную диспропорцию, но не измеряет длину дуги |
| Глубина резцового перекрытия | Увеличено вертикальное перекрытие нижних резцов верхними | Характеризует вертикальную окклюзионную аномалию |
| Удлинение верхнего зубного ряда | Увеличен переднезадний размер дуги | Противоположно уменьшению лонгитудинальной длины |
Результат анализа Nance следует оценивать совместно с шириной зубной дуги, наклоном резцов, состоянием апикального базиса и скелетными параметрами челюстей. Выявленный дефицит места не определяет единственный способ лечения: пространство может создаваться посредством контролируемого расширения, дистализации, межпроксимальной редукции или удаления отдельных зубов. Выбор тактики зависит от выраженности скученности, лицевого профиля, пародонтальных ограничений и стабильности предполагаемого перемещения. После коррекции особенно важна ретенция, поскольку уменьшение размеров дуги и рецидив передней скученности могут прогрессировать с возрастом.