2) образование костной ткани
3) расширение периодонтальной щели
4) резорбция костной ткани (+)
При ортодонтическом перемещении зуба на стороне действия силы давления периодонтальная связка сдавливается, ее сосудистое русло частично компримируется, а механическое напряжение преобразуется в клеточный ответ. Активируются медиаторы воспаления и система RANK/RANKL, стимулирующая дифференцировку и работу остеокластов. В результате происходит резорбция стенки альвеолы, что освобождает путь для перемещения корня и коронки зуба.
При физиологически дозированной силе преобладает фронтальная, или прямая, резорбция кости непосредственно со стороны периодонтальной связки. Если сила чрезмерна, возникает ишемия и гиалинизация ее участков; тогда формируется отсроченная резорбция из костномозговых пространств — так называемая подрывающая резорбция. Поэтому резорбция корня не является нормальным механизмом перемещения зуба, а рассматривается как осложнение, чаще связанное с чрезмерной величиной или длительностью ортодонтической нагрузки.
Образование костной ткани характерно преимущественно для зоны растяжения, где активируются остеобласты и происходит аппозиция новой кости. Расширение периодонтальной щели также не является основным результатом компрессии: напротив, на стороне давления щель сужается, а ее сосудисто-клеточные изменения запускают костную перестройку.
| Признак | Зона сжатия | Зона растяжения |
|---|---|---|
| Основное механическое изменение | Сдавление периодонтальной связки и уменьшение ее локальной ширины | Растяжение периодонтальной связки и увеличение межволоконного натяжения |
| Преобладающие клетки | Остеокласты, активированные через систему RANK/RANKL | Остеобласты, синтезирующие остеоид и обеспечивающие минерализацию |
| Основной процесс | Резорбция альвеолярной кости | Аппозиция и образование новой костной ткани |
| Форма физиологического ответа | Фронтальная резорбция при оптимальной силе | Формирование костной ткани по направлению перемещения зуба |
| Ответ на чрезмерную силу | Ишемия, гиалинизация периодонта и подрывающая резорбция с задержкой перемещения | Избыточное натяжение тканей, возможное повреждение периодонта |
| Рентгенологическая оценка | Изменения контура альвеолярной стенки и постепенная перестройка костной ткани | Формирование новой костной ткани в области натяжения при сохранении контроля уровня альвеолярного гребня |
| Патологическое осложнение | Возможна наружная резорбция корня при чрезмерной или длительной нагрузке | Риск костной дегисценции или фенестрации при неблагоприятном направлении перемещения |
Следовательно, костная резорбция на стороне давления представляет собой необходимый этап ремоделирования альвеолярного отростка, а не самостоятельное осложнение. Без согласованной активности остеокластов и остеобластов контролируемое ортодонтическое перемещение невозможно. Клинически это обосновывает применение малых непрерывных сил с периодическим контролем состояния периодонта, положения корней и уровня альвеолярной кости.